גורמים, תסמינים, סיווג וטיפול בטרשת עורקים של הגפיים התחתונות

מרפאה ותסמינים עיקריים של המחלה

הופעת הסימנים הקליניים קשורה להיצרות של לומן כלי הדם ביותר מ-75%. לרוב, התהליך הפתולוגי ממוקם באבי העורקים הבטן התחתונה. (מתחת למוצא עורקי הכליה): 33% - מקטע אבי העורקים, 66% - הירך-פופליטאלי.

הופעת רובד טרשתי עם היווצרות פיברוזיס (רקמת חיבור צפופה) יכולה להיחשב כמנגנון הסתגלותי בתגובה לטראומה ודלקת אספטית של הממברנה הפנימית עקב זרימת דם חזקה בעורקים הראשיים.

סימנים אופייניים למעורבות בגפיים התחתונות

תסמיני המחלה נגרמים על ידי הפרעה באספקת הדם דרך הכלים הפגועים אל השרירים וסיבי העצב.

התסמינים האופייניים ביותר של טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים:

• ירידה בסובלנות לפעילות גופנית (עייפות בהליכה);
• קלאודיקציה לסירוגין היא סימפטום ספציפי המאופיין בהופעת כאב עז (צריבה) ברגל במהלך מאמץ גופני, צורך לעצור ולנוח;
• נוירופתיה מתרחשת עקב תזונה לקויה של סיבי עצב ומורגשת על ידי עור אווז, חוסר תחושה, עוויתות;
• שינוי צבע העור (הלבנה) של הרגליים, ירידה מקומית בטמפרטורה;
• דילול שכבת רקמת השומן התת עורית, ניוון שרירים (נפח הגפיים שונה בינם לבין עצמם במקרה של נזק חד צדדי);
• ניוון של זקיקי שיער (שיער על הרגליים הופך דק, שביר, נושר עם הזמן);
• hyperkeratosis של עור הרגליים, ציפורניים.

חומרת התסמינים נקבעת לפי רמת, אורך ומידת ההיצרות (היצרות). בנוסף, נוכחותם של גורמים מחמירים במקביל (סוכרת, עישון, זקנה) מחמירה את הפרוגנוזה לחייו ולבריאותו של המטופל.

ביטויי המחלה בקשישים: מה מיוחד?

האבחנה נעשית לעתים קרובות יותר לגברים, שכן למין היפה יותר יש אפקט מגן של אסטרוגן לפני גיל המעבר, המונע התפתחות של טרשת עורקים. בנוסף, פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל קשישים עקב דלדול של מנגנוני הסתגלות ופיצוי. המאפיינים של טרשת עורקים של הגפיים התחתונות בחולים כאלה הם:

• התקדמות איטית של תסמינים עקב נזק לסיבי עצב;
• עוצמה גבוהה של תסמונת כאב (הסיבה היא שעורקים צדדיים, המספקים את זרימת הדם המינימלית הדרושה ברקמות, אינם גדלים יותר);
• הפרעות מערכתיות: ירידה במשקל, תשישות, פגיעה במצב נפשי;
• ניוון שרירים מתקדם;
• כיבים תכופים שאינם מגיבים לטיפול שמרני;
• סיכון גבוה לסיבוכים (ב-30% מהמקרים): גנגרנה, מצבי ספיגה.

פתולוגיות כרוניות נוספות של מערכת הנשימה, הלב, הכליות מסבכות את האבחנה ובחירת הטיפול היעיל.

קטיעה של הגפה התחתונה נקבעת ב-45% ממקרי המחלה בחולים מבוגרים, מה שמוביל לנכות ולהידרדרות באיכות חייהם.

סוגים ושלבים של טרשת עורקים של הגפיים התחתונות

חסימה של העורקים הראשיים של הגפה התחתונה עם רובד טרשת עורקים גורמת למרפאה אופיינית, בהתאם לשלב התהליך.

בפועל, הרופאים משתמשים בסיווג התהליך בהתאם ליכולות התפקודיות של המטופל. (לפי פונטיין-פוקרובסקי)מוצג בטבלה.

הפרעות בשלב III ו-IV נחשבות ל"איסכמיה קריטית", הדורשת טיפול רפואי דחוף, לרוב כירורגי.

בנוסף, הוא משמש לעתים קרובות סיווג צפון אמריקה, שלוקח בחשבון את התוצאות של מדידות לחץ בקרסול.

בדרגה החמישית והשישית של איסכמיה, אנגיוגרפיה של הכלים קובעת את התרחבות הבטחונות וחסימה מוחלטת של העורקים הראשיים של כף הרגל.

איך נראות הרגליים עם נגעים טרשתיים בשלבים שונים?

שינויים במראה הרגל מתאפיינים ברמת הנזק, מידת ומשך התהליך.

סימנים אופייניים להפרעות בשלבים שונים של הפתולוגיה:

1. שלב הפיצוי התפקודי, המתפתח כתוצאה מתגובה כללית של הגוף, שמטרתה לשפר את זרימת הדם. חיוורון וקור של העור, מעת לעת תחושות עקצוץ באצבעות, נקבעים.
2. שלב פיצוי המשנה, המאופיין בעור יבש, ירד בגמישות. האיבר הפגוע קטן בנפחו מהאיבר הבריא. יבלת מתפתחת בכפות הרגליים (היפרקרטוזיס), הציפורניים הופכות גסות, נשברות ויש אזורי התקרחות ברגליים. תמונה של טרשת עורקים של הגפיים התחתונות של דרגה 2:
3. שלב הדקומפנסציה, שבו יש ניוון בולט של שרירים ורקמות תת עוריות. העור הופך דק יותר, טראומה מינימלית מובילה להיווצרות כיבים וסדקים. צילום עם כיב טרופי על המשטח הפנימי של מפרק הקרסול השמאלי.
4. שלב השינויים הדיסטרופיים, שבו מתפתחת גנגרנה יבשה של כף הרגל. השלב הסופני של טרשת עורקים, הדורש התערבות כירורגית מיידית על מנת למנוע השלכות זיהומיות וספיגה.

טיפול ואבחון המחלה: כיצד לפתור את בעיית טרשת העורקים

הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה אינה מובנת במלואה, לכן, הרופאים מזהים מספר גורמים נטייה ומעוררים. טיפול בטרשת עורקים מרמז על השפעה מורכבת על:

• גורמי סיכון (השמנה, עישון, פיצוי על סוכרת);
• פתוגנזה של המחלה (הרחבת לומן, שיפור תכונות הדם);
• הַרדָמָה;
• מניעה משנית של סיבוכים.

מי מטפל בפתולוגיה ולמי לפנות

כדי לאבחן טרשת עורקים אם מתגלים סימנים של פגיעה באספקת הדם בגפיים התחתונות, יש צורך בהתייעצות עם המומחים הבאים:

• קרדיולוג;
• מנתח לב וכלי דם לאבחנה מבדלת עם פתולוגיות של המיטה הוורידית, אנדרטריטיס, טרומבנגואיטיס;
• כירורג אנדווסקולרי ורנטגן רדיולוג התערבותי - מומחים המבצעים שיטות ניגוד לאבחון פתולוגיה;
• אנדוקרינולוג - בנוכחות סוכרת נלווית.

טיפול בטרשת עורקים של הגפיים התחתונות מתבצע לאחר קביעת הגורמים העיקריים להפרעות בכל מטופל, אינדיקציות והתוויות נגד למינוי טיפול תרופתי או התערבויות כירורגיות.

איזה סוג של מחקר אתה צריך לעבור לפני?

בדיקה קלינית כללית על ידי מומחה פירושה:

• הערכת הדופק על העורקים של הגפה התחתונה. רמת החסימה נקבעת לפי האתר העליון: אם אין פעימה בעורק הירך, הנגע של מקטע אבי העורקים, popliteal - femoral.
• אוסקולציה - אוושה סיסטולי נקבעת על האזור הפגוע.
• בדיקות תפקודיות של אופל, פנצ'נקה (איבדו את ערכן האבחוני).

שיטות מחקר פרא-קליניות ושינויים הדרושים להיווצרות נגעים טרשתיים מוצגים בטבלה:

שיטות נוספות כוללות קביעת רמת ההומוציסטאין: ככל שהריכוז של האחרון גבוה יותר, כך הסיכון למחלה גבוה יותר.

תרופות לטיפול: אילו תרופות רושמים לטרשת עורקים של הגפיים התחתונות

טיפול שמרני בטרשת עורקים מתבצע בשלב הראשון או השני של המחלה בהיעדר אינדיקציות להתערבות כירורגית. העקרונות הבסיסיים של הטיפול וקבוצות התרופות בהן נעשה שימוש מוצגים בטבלה.

תנאי מוקדם לטיפול יעיל הוא פיצוי עבור מחלות אחרות (סוכרת, פתולוגיה של מערכת הנשימה, כבד וכליות).

איך להקל על הכאב

מנגנון התרחשות התלונות קשור לפגיעה בזרימת הדם ולהתפתחות של דלקת אספטית, לכן, טיפול סימפטומטי של טרשת עורקים כרוך בהרדמה בתרופות לא סטרואידיות.

התרופות הנפוצות ביותר הן:

• "Nimid" - ג'ל לשימוש מקומי;
• "Diclofenac" (בצורת משחה 1% או ג'ל לשימוש מקומי);
• "Dolobene-gel" (חומר פעיל - הפרין) - משמש למניעת היווצרות פקקת חוזרת.

במסגרת בית חולים, הכאב מוקל באמצעות הרדמה מקומית או אנלוגים פרנטרליים של פרוסטגלנדין.

שיטות טיפול כירורגיות מודרניות

היעילות של טיפול שמרני הוכחה רק בשלבים המוקדמים של התהליך, לכן, התערבות כירורגית משמשת לשחזור קיצוני של זרימת הדם. הפעולות הנפוצות ביותר מוצגות בטבלה.

עם נמק או גנגרנה, נדרשת כריתת גפיים, בהתאם לרמת הנגע: אצבע, קרסול, ברך.

החלמה ושיקום המטופל

הפרוגנוזה לחייו של המטופל נקבעת במידה רבה על ידי אמצעי מניעה לאחר התערבות רדיקלית: רישום מרפא (הקרנה), טיפול תרופתי קבוע, פעילות גופנית תורמים לשיקום מוקדם של תפקודי הגפה התחתונה.

הליכה במינון: מה משך והעוצמה?

כל המטופלים זקוקים לתכנית שיקום מיוחדת עם טיפול בפעילות גופנית. הליכה במינון (על הליכון - הליכון) נחשבת לשיטה היעילה ביותר.

עקרונות בסיסיים של מינוי:

• משך התחלתי - 35 דקות, עלייה הדרגתית עד 60 דקות;
• לעסוק 2-3 פעמים בשבוע;
• העוצמה נקבעת בנפרד ברמת העומס, מה שגורם לצליעה תוך 3-4 דקות;
• עם שיפור הדרגתי באיכות ההליכה - הגבירו את האינטנסיביות על חשבון המהירות, לא על משך האימון.

מומלץ להתחיל שיעורים במהלך שהותכם בסנטוריום בהשגחת רופא. אם אתה חווה קוצר נשימה או כאבים בחזה, פנה למומחה.

מניעת נגעים בכלי הדם בגפיים התחתונות

הייחודיות של זרימת הדם בכלי הרגליים היא זרימת דם מוגברת דרך העורקים הראשיים וחסימה בזרימת היציאה עקב הנגד של כוח הכבידה. התרחשות של טרשת עורקים ופתולוגיות כלי דם אחרות קשורה ישירות להשפעה של גורמים סביבתיים.

מניעה ראשונית כוללת:

• פעילות גופנית מספקת (בגיל צעיר - משחק ספורט, בקשישים - הליכה יומית);
• תיקון משקל הגוף (השמנה תורמת לעלייה בנפח הדם במחזור הדם, לעלייה בלחץ הדם, לעומס על כלי הרגליים);
• שליטה ברמות השומנים בחולים עם היסטוריה משפחתית עמוסה;
• תזונה רציונלית, מועשרת בויטמיני B, חלבונים, חומצות שומן רב בלתי רוויות (בשמנים צמחיים), פוספוליפידים (דג ים);
• פיצוי על מחלות של איברים ומערכות אחרות;
• ויתור על הרגלים רעים: עישון, שתיית אלכוהול.

מסקנות

נגע טרשת עורקים של הגפיים התחתונות הוא פתולוגיה שכיחה הפוגעת בעיקר בגברים מבוגרים. הפרה של זרימת הדם היא אחת הסיבות לקטיעה ולנכות של האוכלוסייה. אבחון מקיף בשיטות מודרניות וגישה דיפרנציאלית לטיפול מונעים התפתחות סיבוכים.