רגורגיטציה של המסתם המיטרלי

אספקת נפח הדם הדרוש לגוף מובטחת על ידי עבודה מתואמת היטב של חלקי שרירי הלב. התכווצות מערכת החללים המחוברים על ידי חורים מקדמת ריקון ומילוי חלופיים של הפרוזדורים והחדרים. הלב ממוקם בין כלי הריאות (שם הדם רווי בחמצן) לבין העורקים המזינים את שאר הגוף האנושי.

חלל הלב כולל את החדרים ואת הפרוזדורים. הם מופרדים על ידי מסתמים: תלת-קודקודית (מורכבת משלושה מסתמים) מימין ומיטרלית (MK, דו-ציפית) משמאל.

מדוע יש זרימה הפוכה של דם לתוך ה-MC?

תפקוד השאיבה של הלב מסופק על ידי החדר השמאלי. כשהוא נרגע, הדם מהאטריום דרך פתח המיטרלי זורם לחלל שלו. זהו שלב הדיאסטולה. במהלך הסיסטולה, החדר מתכווץ, דוחף את הדם הכלול בו לתוך מיטת כלי הדם.

צלחות סיביות סגורות היטב - העלים של המסתם המיטרלי - מונעות זרימת דם חזרה לאטריום. אם הקצוות שלהם אינם נוגעים במהלך הסיסטולה, חלק מנפח הנוזל זז אחורה, ומתרחשת regurgitation.

מצב זה נקרא רגורגיטציה מיטרלי.

תהליכים ניווניים במסתמים יכולים להיות הסיבות לזרימה הפוכה של הדם. שינוי מבנה השסתום משבש את צורת הקצוות שלו ומשפיע לרעה על טווח התנועה.

• נגעים מערכתיים של רקמת החיבור (לדוגמה, סקלרודרמה);
• מחלות תורשתיות מולדות (תסמונת אהלר-דנלוס);
• שִׁגָרוֹן;
• אנדוקרדיטיס של אטיולוגיה זיהומית;
• קרע של אקורדים (מיתרים דקים המחברים את קצה השסתום ותחתית החדר השמאלי; התפקיד העיקרי הוא למנוע eversion (צניחה) של העלונים לכיוון האטריום);
• תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים (הממוקמים בבסיס האקורדים);

רגורגיטציה מיטראלית מסתמית יכולה להיגרם על ידי שינוי בשריר הלב עם מבנה שסתום תקין:

• הרחבה של הטבעת המיטרלית;
• הגדלה פתולוגית של חלל החדר השמאלי (עם אי ספיקת לב);
• קרדיומיופתיה היפרטרופית (מאפיינת שלבי יתר לחץ דם 2, 3).

הפתח האטריואטריקולרי מעוגל. הבסיס לשסתומים הוא הטבעת פיברוזוס המרותכת לשריר הלב. אם שריר הלב נמתח, צורת החור תשתנה.. במקרה זה, השסתומים ללא שינוי לא יוכלו לבצע את תפקידם (לחסום בחוזקה יציאה זו לדם במהלך הסיסטולה) ותתרחש רגורגיטציה.

אם השסתום הדו-צדדי לא נסגר לחלוטין, זה מעורר מפל של תהליכים פתולוגיים:

1. החזרה של חלק מנפח הדם לאטריום השמאלי גורמת למתיחה של קירותיו (התרחבות) ולצפת דם.
2. שריר הלב צריך לדחוף החוצה נפח גדול יותר, סיבי השריר מפצים היפרטרופיה, מתכווצים חזק יותר.
3. מכיוון שהדם באטריום השמאלי מגיע ממחזור הדם הריאתי, הלחץ בריאות עולה (כאן מופיע התסמין האופייני הראשון - קוצר נשימה).
4. החדר הימני מזרים דם לריאות, וכדי להתגבר על ההתנגדות המוגברת הוא גם מבצע היפרטרופיה, אך במידה פחותה.
5. החדר השמאלי נמתח בהדרגה על ידי נפח הדם הנכנס המוגבר.

כל עוד הוא מסוגל להתמודד עם העומס המוגבר, לא יהיו תסמינים קליניים.

עיבוד אבחון ופירוט תלונות

ניתן לאבחן את המחלה רק לאחר שהחולה מבקש עזרה. רגורגיטציה של שסתום מיטרלי בדרגה 1 (עד 5 מ"ל) אינה ברורה קלינית. תסמינים מתעוררים כבר עם הפרה משמעותית יותר של המודינמיקה.

הסתרה לטווח ארוך של אי ספיקת מיטרלי מסופקת על ידי עיבוי שריר הלב של החדר השמאלי. עם זאת, כאשר הרזרבות של מנגנון זה מתרוקנות, מצבו של החולה מידרדר בחדות.

ישנם 5 שלבים של רגורגיטציה מיטרלי.

הצבא לא יקבל אדם עם רגורגיטציה מדרגה שנייה ומעלה לשירות צבאי!

תלונות אופייניות ב-regurgitation מיטרלי:

• קוצר נשימה (תחילה בפעילות גופנית משמעותית, בשלבים הסופיים - באופן שוטף);
• דפיקות לב (עם פעילות גופנית);
• acrocyanosis (קצוות כחולים של האצבעות);
• "פרפר מיטרלי" (סומק כחלחל על הלחיים);
• קרדיאלגיה (כאב בלב, כאב או לחץ, לפעמים דוקר, לא בהכרח קשור ללחץ);
• בצקת ברגליים (מופיעות אחר הצהריים, בערב, בשלבים הראשוניים נעלמים בן לילה);
• כאב בהיפוכונדריום הימני (מופיע כתוצאה מקיפאון דם, עם בצקת בולטת);
• שיעול (עם סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי, לעתים קרובות לא פרודוקטיבי);
• hemoptysis (עם דקומפנסציה של מצב החולה).

ניתן לאבחן הפרעות המודינמיות בשיטות אינסטרומנטליות כאלה:

• אלקטרוקרדיוגרפיה (היפרטרופיה של החדר השמאלי, הפרעות קצב, לאחר השלב השלישי - היפרטרופיה של החדר הימני);
• פונוקרדיוגרפיה (הטון הראשון נחלש, אוושה סיסטולית נקבעת בקודקוד הלב);
• אקו לב (הגדלה של חללי הלב ועיבוי שריר הלב, שינויים בתנועות המחיצה הבין חדרית, הסתיידויות בעלונים של המסתם המיטרלי);
• אקו לב דופלר (זיהוי החזרה של חלק מהדם לאטריום בזמן סיסטולה חדרית).

שיטות תיקון והחלמה של המטופל

סוגי התערבויות כירורגיות:

• הטלת קליפים וטבעות (תיקון צורת העלונים ורוחב הבסיס הסיבי של השסתום);
• מיקום תותב (החלפה מלאה של המסתם המיטרלי).

עקרונות החלמת המטופל לאחר הניתוח:

• תמיכה ריאולוגית בדם (תרופות לדילול);
• מניעת קרישי דם (נוגדי טסיות דם);
• הדרה של מאמץ פיזי משמעותי;
• תצפית מרפאה ארוכת טווח.

מסקנות

רגורגיטציה במסתם הדו-קודקודי מתרחשת עקב חוסר היכולת של חודיו להיסגר בחוזקה במהלך הסיסטולה. הסכנה של זרימת דם הפוכה היא התרחבות חללי הלב והתמלאותם המוגזמת בדם. כדי לתמוך בתפקוד השאיבה, שריר הלב עובר היפרטרופיה מפצה. שריר הלב אינו מותאם לעומסים ממושכים בדרגה זו, לכן מתרחש דקומפנסציה, המתבטא בתסמינים קליניים אופייניים, שהמוקדם שבהם הוא קוצר נשימה.

תקן הזהב לאבחון רגורגיטציה הוא אולטרסאונד דופלר של הלב. שלב 3 ו-4 של רגורגיטציה מיטרלי כפופים לטיפול כירורגי.