רגורגיטציה של אבי העורקים של 1 ו-2 מעלות בילד - תסמינים וטיפול

מהי רגורגיטציה וכיצד זה מסוכן?

אם שלושת העלונים המרכיבים את מסתם אבי העורקים אינם חוסמים את היציאה מהחדר השמאלי, הדם זורם בחזרה. המנגנון של תהליך הרגורגיטציה הוא כדלקמן:

1. היה רווח בין השסתומים לאחר סגירתם.
2. בחדר הלחץ ירד (הוא ריק), והדם שנפלט כתוצאה מהתכווצות סיסטולית נמצא באבי העורקים.
3. דם מהכלי הראשי של הגוף צריך ללכת לפריפריה. אבל כדי להיכנס לעורקים הצרים יחסית, היא צריכה להתגבר על ההתנגדות של הקירות שלהם. החדר רחב מהם בהרבה, כך שקל יותר לדם לחזור, ועובר בין העלים הסגורים באופן רופף של מסתם אבי העורקים.
4. חלק מנפח הדם חוזר (regurgitation), וחלק נע לאורך אבי העורקים לכיוון כלי היקפי.
5. האטריום בסיסטולה דוחף את נפח הדם הכלול בו לתוך החדר. אבל באחרונים יש אותו דם שחזר מאבי העורקים.
6. מכיוון שהחדר השמאלי אינו מיועד להכיל עודפי נוזלים, הוא מתחיל להימתח (מתרחשת התרחבות). על פי חוק פרנק-סטארלינג, ככל ששריר הלב יימתח יותר, כך הוא יתכווץ יותר. זה יוביל לעלייה הדרגתית בעובי סיבי השריר.
7. מתרחשת היפרטרופיה מפצה של שריר הלב של החדר השמאלי.
8. ככל שהוא דוחף דם יותר, כך הוא חוזר יותר מאבי העורקים במהלך הדיאסטולה (מ-5 עד 50%).
9. מתיחת יתר של שריר הלב מובילה להתרחבות משמעותית ולשינויים ניווניים בשריר הלב.
10. תפקוד השאיבה של החדר השמאלי נחלש באופן משמעותי. הלב לא מסוגל לעשות את עבודתו.

היכולות המפצות של שריר הלב נהדרות. עם זאת, לאחר הביטוי הקליני של המחלה, תוחלת החיים הממוצעת היא 3-7 שנים ללא טיפול.

כיצד לקבוע את זרימת הדם החוזרת בשסתום?

רגורגיטציה של שסתום אבי העורקים בדרגה 1 אינה מלווה בביטויים קליניים, ולכן ניתן לזהות את המחלה בשלב מוקדם רק במקרה. התפתחות הפתולוגיה תצוין על ידי תסמינים אופייניים.

האדם יתלונן על:

• דפיקות לב שמתגברות בשכיבה ומלווים ברגשות לא נעימים;
• תחושת פעימה של העורקים ההיקפיים;
• כאב מאחורי עצם החזה של אופי בוער ומכווץ;
• תחושה של אובדן קואורדינציה במרחב;
• כאב ראש פועם;
• נטייה לאובדן הכרה בעת חשיפה לגורם לחץ חזק.

במקרה של פיצוי מפורש, מוסיפים את הדברים הבאים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• אסתמה לבבית;
• נפיחות בערב ואחר הצהריים.

בעת בדיקה, כדאי לשים לב ל:

• חיוורון של העור;
• בחצי העליון של הצוואר - פעימה של עורקי הצוואר הנראים בתנוחת שכיבה;
• תנועה קצבית של דפנות העורקים השטחיים;
• מנענע את הראש בקצב הדופק;
• התכווצות והתרחבות האישונים לפי קצב הדופק.

שינויים בלחץ הדם אופייניים. הסיסטולי יוגדל ל-160-180 מ"מ כספית, והדיאסטולי יופחת ל-50-30 מ"מ כספית.

אם תסמינים כאלה נקבעים באופן שיטתי, יש צורך בהתייעצות עם קרדיולוג. הוא יבדוק את המטופל ויזמין בדיקות נוספות כדי לאשר נוכחות של זרימת דם הפוכה. שיטות אינסטרומנטליות לאימות האבחנה של רגורגיטציה של אבי העורקים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה (R (I)> 10 מ"מ, סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה, מדד סוקולוב-ליון הוא יותר מ-35 מ"מ);
• פונוקרדיוגרפיה (רשרוש דיאסטולי דוהה בתדר גבוה, צלילים ראשונים ושני עמומים);
• רדיוגרפיה (הצל של הלב מתרחב שמאלה בגלל החדר השמאלי וקשת אבי העורקים);
• אקו לב (עיבוי הקיר האחורי של החדר השמאלי, התנודות המוגברות שלו, טווח תנועה מוגבר של המחיצה הבין חדרית);
• אקו לב דופלר (מידת החזרת הדם דרך שסתום אבי העורקים נרשמת ישירות);
• אאורטוגרפיה (קביעת תפקוד לקוי של המסתם לפי מידת מילוי חלל החדר השמאלי בחומר ניגוד).

חומרת רגורגיטציה של אבי העורקים

מה לעשות בעת קביעת פתולוגיה?

אם מתגלה רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים, במיוחד אצל ילד, יש לנתח את הסיכון בעזרת רופא ולקבוע את הצורך בטיפול כירורגי.

טיפול כירורגי הוא חובה עבור:

• אי ספיקת מסתם אבי העורקים מלווה בתסמינים חמורים (גם אם התפקוד הסיסטולי של LV משביע רצון);
• רגורגיטציה אסימפטומטית עם הפרעה חמורה בתפקוד LV (חלק פליטה 50% או פחות);
• תכנון ניתוח עבור revascularization שריר הלב, התערבות כירורגית על מסתמים אחרים בחולה עם רגורגיטציה של אבי העורקים.

טיפול כירורגי מומלץ להתרחבות חמורה של חדר שמאל (גודל סיסטולי גדול מ-50 מ"מ).

אם התסמינים אינם מפריעים, והמדדים של בדיקה אינסטרומנטלית נמצאים בערכים כאלה, אין צורך בטיפול כירורגי:

• חלק פליטת LV> 50%;
• ממד דיאסטולי סוף פחות מ-70 מ"מ;
• הממד הסיסטולי הסופי הוא פחות מ-50 מ"מ.

יש צורך רק בהתבוננות ובקרה אינסטרומנטלית קבועה של מידת הרגורגיטציה של אבי העורקים.

מסקנות

רגורגיטציה של אבי העורקים היא מצב פתולוגי המתרחש כאשר עלי המסתם אינם מסוגלים לחסום את היציאה מהחדר השמאלי. מְתִיחָה החלל שלו עם נפח מוגזם של דם מוביל להידרדרות בפעילות ההתכווצות.

ניתן לזהות רגורגיטציה באמצעות אקו לב דופלר ואאורטוגרפיה, שיטות אחרות מצביעות רק על הסימנים העקיפים שלה.

גם אם המחקר מגלה רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים דרגה 2, זה לא בהכרח מעיד על צורך בניתוח. למרות שהצבא לא חזה מקום לאנשים עם פתולוגיה כזו.