מדי יום מגיעים אליי מטופלים עם תלונות על הפרעות בעבודת הלב ותחושת פחד. לדעת מדוע מתרחשת הפרעת קצב וכיצד להתמודד איתה בזמן עוזר להיפטר מחרדה. במאמר זה אדבר על אחד מסוגיו: AV nodal reciprocal tachycardia.
מה זה?
טכיקרדיה הדדית של הצמתים (AVRT) היא גרסה של קצב לב על-חדרי. זה מתרחש בנוכחות גל מעגלי יציב של דחפים בצומת האטrioventricular ובאזור המחיצה הסמוך של שריר הלב. זה נרשם בכ-50% מהמקרים. ראוי לציין שבפועל, בהשוואה להפרעות קצב אחרות, סוג זה נדיר למדי. זה מאובחן לעתים קרובות יותר בנשים מתחת לגיל 40 ובקשישים. יחד עם זאת, ייתכן שלא יהיו סימנים לנזק ללב.
קצב לב גבוה עלול לגרום לירידה חדה בלחץ הדם ולהתפתחות עילפון.
גורמים ומנגנוני התרחשות
גורמים אטיולוגיים מחולקים לשתי קבוצות:
- מולדת - אלה כוללים תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
- נרכש - מחלות מהם סבל החולה במהלך חייו ותורמות להתפתחות טכיקרדיה הדדית (דלקת שריר הלב וכו').
פעימות הלב גדלות במקרה זה עקב נוכחותם של שני סוגים של הולכת דחפים חשמליים בצומת האטrioventricular, המחוברים ביניהם (תופעת הניתוק האורך של חיבור ה-AV). הם נקראים הנתיב "מהיר" או בטא, וה"איטי" - נתיב אלפא.
התחלה ספציפית היא התרחשות של extrasystole ספונטנית (התכווצות יוצאת דופן של הלב). במקרה זה, הראשון מהנתיבים לא אמור להיות מוכן לקבל אות (מצב של עמידות). לפיכך, הולכת AV תתבצע לאורך אלומת האלפא. לאורך המסלול ה"מהיר" שהשאיר מנוחה, גל העירור עובר בכיוון ההפוך ומתמזג עם הראשון. ואז הם מסתובבים בחיבור ה-AV, ושרשרת הכניסה מחדש (תנועת הדחף במעגל) נסגרת.
סימני א.ק.ג
הפרוקסיזם של טכיקרדיה הדדית טיפוסית נראה בבירור על ה-ECG. ההבדלים העיקריים שלו:
- נוכחות של גל P רטרוגרדי המתרחש מיד לאחר קומפלקס QRS;
- היעדר P עקב הסופרפוזיציה שלו על ה-QRS;
- דופק 160-200 פעימות לדקה;
- נוכחות של פסאודוקומפלקס rSr 'בעופרת V1 (סימן עקיף).
יחד עם זאת, צורות לא טיפוסיות של טכיקרדיה הדדית AV-nodal על האלקטרוקרדיוגרמה נראות אחרת.
סיווג וסוגים
קהילות קרדיולוגיות מודרניות הכירו בחלוקה של טכיקרדיה הדדית של הצמתים הפרוזדורליים לשלושת הסוגים הבאים:
- איטי-מהיר - גרסה טיפוסית, שבה דחף חשמלי מהאטריה דרך צומת אשוף-תבארה עובר לאורך הנתיב ה"איטי", ובחזרה - לאורך הנתיב ה"מהיר";
- מהיר-איטי - צורה לא טיפוסית, שהיא ההפך מהאפשרות הראשונה;
- איטי-איטי - סוג נדיר: זרם זורם דרך שתי אלומות "איטיות".
מהלך המחלה יכול להיות התקפי (פרוקסיסמלי) וכרוני. האפשרות האחרונה נצפית לעתים רחוקות. עם הזמן, זה מוביל להרחבת חללי הלב ולהיווצרות טכיקרדימיופתיה. פרוקסיזמים, בתורם, נבדלים על ידי התפרצות ספונטנית חריפה והיעדר סיבוכים ארוכי טווח.
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
תסמונת WPW נגרמת על ידי נוכחות של צרור קנט לא תקין - החיבור בין האטריום לאחד החדרים. עם פתולוגיה זו, תיתכן גם היווצרות של טכיקרדיה הדדית אטריו-חדרית על ידי מנגנון הכניסה המחודשת. ישנם שני סוגים:
- אורתודומי - קדימה לאורך מערכת הולכה מיוחדת, אחורה מהחדרים לאורך חיבור אטריונוטריקולרי נוסף;
- antidromic - מהפרוזדורים דרך הצרור החריג של קנט ובחזרה דרך צומת AV.
ייעוץ מומחה: איך לטפל
כדי להאט את הדופק בבית, אני מאפשרת בדיקות וגליות לשימוש עצמאי. לדוגמה, אתה יכול להשתמש באחת מההנחיות הבאות:
- מתח בשיא ההשראה (שיטת Valsalva);
- לחץ על גלגלי העיניים (אשנר);
- לעסות את אזור סינוס הצוואר (חלקים צדדיים של הצוואר בגובה סחוס בלוטת התריס).
שיטות אלו יכולות להפחית את קצב הלב, ובמקרים מסוימים אף לעצור התקף של טכיקרדיה גושית הדדית.
מסוכנים פרמקולוגיים, התרופות הנבחרות הן "ATP" או "Isoptin". דרך המתן היא תוך ורידי. למניעת התקפיות, אני משתמש בתרופות האנטי-אריתמיות הבאות:
- צורות מפגרות (ארוכות טווח) של "וראפאמיל";
- אלפינין;
- אטאציזין;
- פרופאנון.
לעתים קרובות אני ממליץ על ניתוח למטופלים שלי, הכולל אבלציה צנתר (הרס על ידי זרם חשמלי) של המסלול ה"איטי" של הצומת האטריו-חדרי. הריפוי מתרחש ב-95% מהחולים. אבל אני רוצה להזהיר אותך שב-0.5% מהמקרים במהלך הניתוח מתפתח סיבוך רציני - בלוק AV מתמשך II - III דרגה. זה דורש התקנה של קוצב לב.
מקרה מהתרגול
אישה בת 42 הגיעה אלי עם תלונות על דפיקות לב ותחושת פחד גוברת. היו לה תסמינים בפעם הראשונה. אלקטרוקרדיוגרמה שבוצעה בדחיפות הראתה נוכחות של קצב לב של עד 190 פעימות לדקה, גלי P לסירוגין ב-Leads II, III ו-AvF. שינויים ב-ECG הצביעו על גרסה לא טיפוסית של טכיקרדיה AV-nodal.
המטופל קיבל "אדנוזין" תוך ורידי, ולאחר מכן הופסק בהצלחה הפרוקסיזם. היא סירבה לטיפול הניתוחי המתוכנן, שבקשר אליו הומלץ לה לקחת את התרופה המונעת "ורפמיל".
אם אתה רוצה לדעת הכל על טכיקרדיה, אנו ממליצים לך לצפות בסרטון למטה בקישור. גורמים, תסמינים, אבחנה וסימנים שהגיע הזמן לפנות לרופא - על כל זה תוך 7 דקות. צפייה מהנה!
