מהו אנפרילין וכיצד להשתמש בו?

מנגנון הפעולה של התרופה

אנפרילין היא תרופה בשימוש נרחב בטיפול בפתולוגיות קרדיולוגיות ונלוות. זהו חוסם אדרנרגי לא סלקטיבי (β1, β2) ובעל השפעות של לחץ דם נמוך, אנטי-אנגינלי ואנטי-אריתמי.

מילים נרדפות (אנלוגיות) - Propranolol, Obzidan, Inderal, Propamine. חוסמי β לא סלקטיביים יכולים להשפיע על קולטנים אדרנרגיים β1 (הממוקם ישירות בלב) ו-β2 (על דפנות כלי הדם).

על ידי חסימה תחרותית של קולטני β1, אנפרילין מפחית את לחץ הדם בתוך החדרים, את ההשפעה של החלק הסימפטי של מערכת העצבים והקטכולאמינים על הלב.

חסימת ההשפעה הסימפתואדרנלית גורמת לירידה בקצב הלב, להיחלשות בעוצמת התכווצויות הלב ולירידה בתפוקת הלב. כתוצאה מהאמור לעיל, הדרישה והעירור לחמצן שריר הלב פוחתות, הולכת דחפים תוך-לבבית מואטת, מה שמבטל לאחר מכן היפוקסיה של שריר הלב.

האם אנפרילין מוריד לחץ דם?

אנפרילין משפיע על הלחץ במיטה כלי הדם על ידי הפחתת נפח הדם הדקות במקרה של שימוש שיטתי. כמו כן, ההשפעה נגד יתר לחץ דם של β-AB מקודמת על ידי חסימה של קולטני β1 במנגנון juxtaglomerular של הכליות (מפחית את שחרור רנין לזרם הדם, היווצרות אנגיוטנסין-2).

השפעה נוספת של אנפרילין על איברים:

• אפקט מייצב ממברנה - מפחית פעילות ליפוליטית, צריכת זמן לצורך זרחון חמצוני של שומנים;
• פעולה נוגדת חמצון;
• שיפור הדיסוציאציה של אוקסיהמוגלובין;
• פעולה נוגדת טסיות - שחרור פרוסטציקלין אנדותל;
• ברונכוספזם;
• דיכוי של מערכת העצבים המרכזית, ליבידו, זקפה;
• ירידה בלחץ התוך עיני;
• הורדת רמות הגלוקוז, העלאת כולסטרול, דיכוי עוצמת הליפוליזה;
• מדכא את הפיכת תירוקסין לטריודוטירונין;
• הגברת הטונוס ופעילות התכווצות של השריר.

אינדיקציות לשימוש

האינדיקציות העיקריות הן:

1. מחלת לב איסכמית (אנגינה פקטוריס לא יציבה, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם);
2. יתר לחץ דם חיוני או כלייתי;
3. הפרעות קצב לב (סינוסים וטכיקרדיות התקפיות, טכיקרדיות, טכיקרדיות, אקסטרסיסטולות חדריות);
4. אי ספיקת לב;
5. בַּרקִית;
6. מיגרנה;
7. משברים סימפטו-אדרנליים;
8. תסמונת דיאנצפלית, המלווה בדפיקות לב מובהקות, פועם בראש;
9. רעד חיוני;
10. תירוטוקסיקוזיס;
11. Pheochromacytoma (בשילוב עם חוסמי α);
12. הפרעות פוביות, מצבים אובססיביים;
13. חולשה ראשונית של לידה, איום של דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

מחלת לב איסכמית... לחסמי β יש השפעה אנטי-איסכמית בולטת יותר, הדומה לחנקות, אנטגוניסטים של Ca.²⁺לפיכך, הם כלולים בקו הראשון של טיפול בסוגים שונים של אנגינה פקטוריס. מינוי אנפרילין מפחית את מספר השימושים בניטרוגליצרין, מגביר את סבילות הפעילות הגופנית.

אוטם שריר הלב. בתקופה החריפה, β-AB נקבע במטרה להקל על התקף כואב, הגבלת אזור הנמק, מניעת התרחשות של הפרעות קצב קטלניות. השימוש באנפרילין בימים 5-12 להתפתחות אוטם שריר הלב מפחית משמעותית את שיעור התמותה.

יתר לחץ דם עורקי. טיפול בחוסמי Β בשילוב עם משתנים מפחית את הסבירות לשבץ ב-40%. רצוי להשתמש באנפרילין בשלבים המוקדמים של התפתחות יתר לחץ דם, במיוחד בנוכחות תסמינים של סימפטיקוטוניה.

אִי סְפִיקַת הַלֵב. מניעת ההשפעה של גירוי β-אדרנרגי, β-ABs מונעות את יישום ההשפעה הקרדיוטוקסית של קטכולאמינים, משפרים את המצב המבני והתפקודי של שריר הלב. בשילוב עם פעולה אנטי-ריתמית ואנטי-איסכמית, אנפרילין מונע שיפוץ שריר הלב וכלי הדם.

הפרעות קצב. הוכחה היעילות של אנפרילין במניעה והקלה של טכיקרדיה על-חדרית ופרפור פרוזדורים התקפי.

התוויות נגד ותופעות לוואי

בעת שימוש באנפרילין, לפעמים מתרחשות תופעות לוואי:

• ירידה פתאומית בלחץ הדם, קריסה אורתוסטטית, ירידה בקצב הלב, חסימת AV;
• הידרדרות בזרימת הדם ההיקפית בגפיים, תסמונת Raynaud;
• ירידה בריכוז של טסיות דם, גרנולוציטים, לויקופניה;
• ורטיגו, הפרעות שינה, סיוטים, האטה בקצב התגובות הפסיכופיזיות, שינויים פתאומיים במצב הרוח, התפתחות דיכאון, פרסטזיה, תסמונת עוויתית, הזיות;
• ירידה בחדות הראייה, תסמונת עין יבשה, כאב, דלקת קרטולחמית;
• ברונכו או גרון, RDS-cider, קוצר נשימה, שיעול;
• בחילות, הקאות מדי פעם, כאבים אפיגסטריים, צואה רופפת, איסכמיה במעיים, פקקת מזנטרית;
• היפוקליקמיה (במיוחד בחולים עם סוכרת מסוג 2);
• תפקוד לקוי של הכבד (כולסטזיס);
• פריחות בעור, גירוד, כאבי פרקים;
• היחלשות החשק המיני, הפרעות זיקפה.

התוויות נגד למינוי אנפרילין:

• למטופל יש ברדיקרדיה, חסימת AV, תסמונת סינוס חולה;
• אנגינה וסוספסטית (Prinzmetalla);
• אי ספיקת לב לא מבוקרת של חדר שמאל;
• מחלות חסימת סימפונות, אסטמה של הסימפונות;
• הפרות חמורות של זרימת דם היקפית;
• מחלות מטבוליות (סוכרת מסוג 2 עם קטואצידוזיס);
• מחלות כרוניות של מערכת הכבד והרב, אי ספיקת כבד;
• הֵרָיוֹן;
• טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות הרגעה;

אנפרילין ניתנת בזהירות למטופלים שעבודתם קשורה בקבלת החלטות תפעוליות (נהגים, עובדי מסועים, שולחים) עקב ירידה בקצב התגובה.

כדאי לזכור כי אנפרילין מעצימה את ההשפעות של תרופות אנטי-ארתמיות אחרות: קורדרון, חוסמי תעלות סידן, גליקוזידים לבביים, אינסולין. בתורו, מרחיבים כלי דם, סימטידין, הידראלזין, ארגוטמין יכולים לשפר את ההשפעה של אנפרילין.

מסקנות

אנפרילין שייכת לתרופות קצרות טווח (6-7 שעות), ולכן היא משמשת לעתים קרובות יותר כטיפול מתחיל או להקלה במצבים חריפים. יחד עם זאת, אין ביקורות חיוביות על מרשם התרופה לבקרת לחץ דם שגרתית. הקבלה מתחילה במינונים מינימליים, ומגדילה בהדרגה את הריכוז. במהלך הטיפול הראשון של אנפרילין, עלול להתפתח תת לחץ דם אורתוסטטי. אנפרילין משמש בזהירות רבה בלחץ נמוך. במקרה של יתר לחץ דם, כדאי להשתמש בתרופה אך ורק לפי הנחיות רופא, בשום מקרה אין לחרוג מהמינון היומי, במנה הראשונה מומלץ לשכב 20-30 דקות ולשתות יותר נוזלים. הוראות השימוש באנפרילין מכילות מידע מקיף על התרופה.