סיבוכים לאחר אוטם שריר הלב: כיצד להימנע ולמנוע

הסיבוכים העיקריים לאחר אוטם שריר הלב

חומרת הסיבוכים של אוטם שריר הלב החריף (AMI) קשורה למידת הפגיעה בזרימת הדם הכליליים, התכווצות שריר הלב ולוקליזציה של איסכמיה. תפקיד חשוב הוא על ידי מהירות הטיפול הרפואי, נאותות הטיפול, נוכחות של פתולוגיה נלווית וגיל המטופל. הפרה לטווח קצר של אספקת הדם גורמת למוות של תאים באזור התת-אנדוקרדיאלי. אם משך האיסכמיה עולה על 6 שעות, נמק מתפתח ב-80% משריר הלב הפגוע.

שלבי פיתוח:

1. החד ביותר (6 השעות הראשונות).
2. חד (עד 14 ימים).
3. תת אקוטי (עד חודשיים).
4. הִצטַלְקוּת.

סיבוכים של התקף לב יכולים להתרחש בכל שלב. זו הסכנה שלו. חולים המאושפזים 6-12 שעות לאחר הופעת ההתקף ולא קיבלו טיפול תרומבוליטי או שיטות אחרות לשיקום זרימת הדם נמצאים בסיכון מיוחד. עם התפתחות התקף לב מסובך, מוות יכול להתרחש תוך שנה.

ניתן לחלק את כל הסיבוכים של AMI לארבעה בלוקים:

1. חשמלי (הפרה של הקצב והולכת דחפים).
2. מכני (קשור להפרעות מבניות בשריר הלב).
3. המודינמית (הנגרמת מחוסר יכולת תפקודית של שריר הלב הפגוע לספק את זרימת הדם הקודמת).
4. תגובתי (קשור לתהליכים ספיגה ואוטואימוניים, הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית, כמו גם הפרעות בתפקוד משניות של איברים פנימיים).

מוקדם

סיבוכים של התקופה החריפה של אוטם שריר הלב מתפתחים ב-10 הימים הראשונים לאחר ההתקף הכואב ואינם מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה עם טיפול בזמן.

הפרעות קצב והולכה הם הסיבוכים השכיחים ביותר בתקופה החריפה של התקף לב (עד 80%). הפרעות קצב מתפתחות בעיקר עקב שינויים בתכונות האלקטרופיזיולוגיות ובחילוף החומרים באזור הפגוע, ירידה בסף הפרפור, שחרור כמות גדולה של חומרים פעילים - קטכולאמינים לזרם הדם והתפתחות תופעת הכניסה מחדש (מעגלית). מחזור של גל העירור בשריר הלב).

סיווג קליני ופרוגנוסטי של הפרעות קצב:

לא מסכן חיים:

• הפרעת קצב סינוס, ברדיקרדיה (דופק איטי, אבל> 50), טכיקרדיה (<110 פעימות / דקה);
• נדידת קוצב פרוזדורים;
• נדירים (<5 לדקה) אקסטרה-סיסטולים פרוזדורים וחדרי;
• העברת חסימת AV מהדרגה הראשונה.

רציני מבחינה פרוגנוסטית:

• סינוס טכיקרדיה עם דופק> 110 פעימות / דקה, ברדיקרדיה <50 פעימות / דקה;
• פרוזדורים תכופים, כמו גם קבוצתיים, אולטרה-סיסטולים מוקדמים של חדרים פוליטופיים (מנבאים של פרפור ופרפור פרוזדורים);
• בלוק סינואוריקולרי;
• AV block II-III מעלות;
• קצב אידיו-חדרי;
• הקצב מחיבור AV;
• טכיקרדיה התקפית על-חדרית;
• פרפור פרוזדורים ורפרוף;
• תסמונת סינוס חולה.

מסכן חיים:

• טכיקרדיה חדה של חדרים;
• פרפור, רפרוף חדרים;
• בלוק AV שלם subnodal;
• אסיסטולה של החדרים.

מבחינה קלינית, הפרעות קצב מתבטאות:

• דפיקות לב;
• תחושה של הפרעות בעבודת הלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• סחרחורת, אובדן הכרה.

בשל ההקדמה הנרחבת של תרומבוליזה בשלב הקדם-אשפוזי ו-revascularization חירום של שריר הלב, התדירות של בלוקים תוך-חדריים ושלמים של AV אינה עולה על 5%. בעבר, סיבוכים אלו הפכו לגורם המוות ביותר מ-50% מהחולים כתוצאה מהתקדמות של אי ספיקת לב והתפתחות הלם קרדיוגני.

במקרה של הישנות של הפרעות קצב מסכנות חיים, מותקנת אלקטרודה טרנסוורידית לגירוי זמני של שריר הלב במצב הביקוש (לפי דרישה). לאחר חידוש פעימות לב נאותות, משאירים את המכשיר עד להתייצבות מלאה של הפרמטרים ההמודינמיים (למשך 7-10 ימים).

אי ספיקת לב חריפה מתפתח עקב תפקוד לקוי של החדר השמאלי. זה מוביל לאוטמים נרחבים וטרנס-מורליים המסובכים על ידי טכי-קצב או בלוק AV. האזור הנמק של שריר הלב "מכבה" מהמסה המתכווצת.כאשר יותר מ-40% מרקמת השריר של החדר מתה, מתפתח הלם קרדיוגני.

ירידה חדה בתפקוד פליטת החדר השמאלי מובילה ל:

• עלייה בנפח הדם הדיאסטולי הסופי בו;
• עלייה בלחץ, תחילה באטריום השמאלי, ולאחר מכן בוורידים הריאתיים;
• התפתחות בצקת ריאות קרדיוגנית;
• אספקת דם לא מספקת לאיברים חיוניים (מוח, כבד, כליות, מעיים.

אי ספיקת לב חריפה קלינית מתבטאת ב:

• קוצר נשימה מתקדם;
• טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם;
• צפצופים לחים בריאות, קרפיטוס;
• ציאנוזה (עור כחול);
• ירידה בתפוקת השתן;
• הפרה של התודעה.

הלם קרדיוגני הוא דרגה קיצונית של אי ספיקת חדר שמאל, עם שיעור תמותה העולה על 85%.

טיפול באי ספיקת לב חריפה, הלם קרדיוגני ובצקת ריאות במכתשית צריך להתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

סיבוכים מכניים בתקופה המוקדמת (קרעי לב). תוצאה חמורה זו, לרוב קטלנית, של התקף לב מתפתחת 5-7 ימים לאחר ההתקף.

הפסקות הלב מתחלקות ל:

1. בָּחוּץ. קרע של דופן החדר באזור של נגע איסכמי עם יציאת דם לתוך קרום הלב.

   הקצו את התקופה שלפני הקרע, שהיא כאב עז, גילויי הלם וקרע בפועל של הקיר. ברגע זה, זרימת הדם נעצרת במהירות עם סימני מוות קליני. לפעמים תהליך זה יכול להימשך מספר ימים.

   למרבה הצער, רק אחוז קטן מהמטופלים מצליחים לבצע ניקור חירום של קרום הלב וניתוח דחוף לשיקום שלמות החדר השמאלי עם השתלת מעקף נוספת של העורק הכלילי.

2. פנימי:

• קרע של המחיצה הבין חדרית. מתרחש עם לוקליזציה קדמית של נמק. קוטר הפגם נע בין 1 ל-6 ס"מ. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בעלייה בכאב בלתי פתיר, התפתחות הלם קרדיוגני והופעת אי ספיקת לב מוחלטת תוך מספר שעות. הטיפול הוא כירורגי בלבד.
• קרע בשריר הפפילרי. השרירים הפפילריים שומרים על השסתומים המיטרליים והתלת-צמצמיים סגורים במהלך הסיסטולה, ומונעים מהדם לזרום חזרה לפרוזדורים. זה לחלוטין לא תואם את החיים, שכן אי ספיקת מיטרלי ובצקת ריאות מכתשית מתפתחים במהירות הבזק.

מפרצת חדר שמאל. נפיחות מקומית של דופן החדר השמאלי במהלך הדיאסטולה. הפגם מורכב מרקמת מתה או צלקת ואינו משתתף בהתכווצות, והחלל שלו מתמלא לרוב בפקקת פריאטלית. המצב מסוכן על ידי התפתחות של סיבוכים תסחיפים או קרע בלב.

הפרעות נפשיות. לרוב הם מתפתחים בשבוע הראשון של המחלה ונגרמים עקב אספקת דם לא מספקת למוח, תכולת חמצן נמוכה בו והשפעת תוצרי ריקבון של שריר הלב.

הפרעות התנהגות יכולות להופיע בצורה של תגובות פסיכוטיות (קהה חושים, דליריום, מצב קודר) ולא פסיכוטיות (אסטניה, דיכאון, אופוריה, נוירוזה).

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתסמונת הדיכאון (היא עלולה לגרום להתאבדות).

מאוחר

לאחר 10 ימים לאחר התקף לב, עלולים להתפתח הדברים הבאים:

1. אנגינה פקטוריס מוקדמת לאחר אוטם. לעתים קרובות יותר מתרחשת כאשר מספר כלי דם כליליים פגומים או פקקת לא מספקת, כמו גם עקב תפקוד דיאסטולי לקוי של החדר השמאלי. זהו מנבא של הישנות אוטם שריר הלב ומוות לבבי פתאומי.
2. סיבוכים טרומבואמבוליים:

• PE (תסחיף ריאתי);
• התפצלות של אבי העורקים הבטן, עורקים של הגפיים התחתונות (עם התפתחות של גנגרנה);
• פקקת של כלי מיזנטרי (תמונה קלינית של בטן חריפה), עורק כליה (אוטם כליות), עורקים מוחיים (שבץ).

3. טרומבואנדוקרדיטיס. דלקת אנדוקרדאלית אספטית עם היווצרות פקקת פריאטלית באזור הנמק. משמש כמקור חומר לתסחיף כלי דם במחזור הדם המערכתי.

4. שחיקות מתח וכיבים של מערכת העיכול, דימום. זה יכול להתפתח גם בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב. הגורם להתפתחות הפתולוגיה הוא הפרה של אספקת הדם לדופן המעי, היפראקטיבציה של מערכת העצבים הסימפתטית, טיפול בתרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה.

5. פארזיס מעיים. הפרה של מתן שתן (אטוניה של שלפוחית ​​השתן). היא שכיחה במיוחד בחולים קשישים על רקע פעולת נוירולפטאנלגזיה, קפדנית על מנוחה במיטה ושימוש באטרופין.

גם בתקופה המאוחרת, תיתכן התפתחות של הפרעות קצב והולכה ומפרצת לב כרונית.

מְרוּחָק

בטווח הארוך, פיתוח אפשרי:

1. אי ספיקת לב כרונית, הדורשת טיפול תרופתי לכל החיים.
2. קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. ירידה ותפקוד לקוי של שריר הלב הנגרמת על ידי תהליכים ציטריים וטרשתיים, מה שמגביר את הסיכון ל- AMI חוזר.
3. תסמונת פוסט אוטם (דרסלר). זהו תהליך אוטואימוני הנגרם מתגובה לא מספקת של הגוף של המטופל לתוצרי הריקבון של תאי לב מתים: נוצרים נוגדנים לממברנות הסרוסיות שלו. הוא מתפתח לאחר 2-8 שבועות של המחלה ומאופיין בשלישייה הקלאסית: פריקרדיטיס יבש, דלקת ריאות, דלקת ריאות. פחות שכיח, קיים נגע במפרקי הסטרנוקוסטל והכתף עם התפתחות סינוביטיס.

כיצד למנוע התדרדרות

רוב הסיבוכים של AMI מתפתחים מסיבות שאינן בשליטת המטופל. אבל ישנם מספר אמצעי מניעה שיכולים להפחית את הסבירות ואת חומרת ההשלכות:

• לימוד יסודות העזרה הראשונה עבור AMI ואלגוריתם של אמצעי החייאה.
• פנייה בזמן לטיפול רפואי. Revascularization (תרומבוליזה, סטטינג, בדיחה כלילית) משחזר את זרימת הדם בכלי הפגוע ומגביל את אזור הנמק של שריר הלב.
• מנוחה קפדנית במיטה ביום הראשון למחלה, שקט רגשי מירבי.
• מעקב אחר מהלך הטיפול ונטילת תרופות בזמן.
• פעילות גופנית במינון, פיזיותרפיה לפי שלב התקף הלב.

מה עושים במקרה של סיבוכים: איך מטפלים ולמי לפנות

סיבוכים מוקדמים מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ במרפאה הקרדיולוגית תוך מעקב מתמיד אחר סימנים חיוניים. הקצב משוחזר על ידי החדרת תרופות אנטי-ריתמיות (המעמד של התרופה תלוי בסוג הפרעת הקצב), טיפול בדחפים חשמליים או השתלת קוצב לב. סיבוכים מכניים מצריכים ניתוח לב פתוח באמצעות זרימת דם מלאכותית.

סיבוכים מאוחרים מתפתחים בשלב האשפוז או בית ההבראה. הטיפול באפיזודות תרומבואמבוליות תלוי במצב הכלי הפגוע ומשך האיסכמיה. מתן שמרני של נוגדי קרישה, תרומבוליזה, הסרת תסחיף אנדווסקולרי, כריתת פקקת פתוחה מותרים. במקרה של נזק בלתי הפיך, מתבצעת כריתה.

עם סיבוכים ארוכי טווח, על המטופל לפנות לקרדיולוג המטפל שיאבחן וירשום טיפול.

מסקנות

הסבירות לסיבוכים מוקדמים ומאוחרים של אוטם שריר הלב עולה עם פנייה מאוחרת לעזרה רפואית, כמו גם בחולים עם יתר לחץ דם לא מטופל, סוכרת וטרשת עורקים.

למניעת התקף לב וסיבוכיו כדאי להקפיד על אורח חיים בריא, לאכול נכון, להימנע ממתח והשפעה של גורמים סביבתיים שליליים, להפסיק לעשן, להגביל צריכת אלכוהול ולהתאמן באופן קבוע.

חולים עם מחלות לב וכלי דם צריכים לעבור באופן קבוע בדיקות מניעתיות 2 פעמים בשנה ולפעול לפי המלצות הרופא.