אוטם שריר הלב (MI) הוא צורה חריפה של מחלת עורקים כליליים. היא מתרחשת כתוצאה מהפרה פתאומית של אספקת הדם לשריר הלב, עקב חסימה (פקקת) על ידי רובד טרשת עורקים של אחד מהעורקים הכליליים. זה מוביל לנמק (מוות) של מספר מסוים של תאי לב. ניתן לראות שינויים במחלה זו בקרדיוגרמה. סוגי אוטם: מוקד קטן - מכסה פחות ממחצית מעובי הדופן; מוקד גדול - יותר מ-½; transmural - הנגע עובר דרך כל שכבות שריר הלב.
סימני פתולוגיה על הסרט
אלקטרוקרדיוגרפיה כיום היא השיטה החשובה והנגישה ביותר לאבחון אוטם שריר הלב. המחקר נעשה באמצעות אלקטרוקרדיוגרף - מכשיר שהופך את האותות המתקבלים מלב עובד והופך אותם לקו מעוקל על הסרט. התיעוד מפוענח על ידי הרופא, ויוצר מסקנה ראשונית.
הקריטריונים האבחוניים הכלליים לא.ק.ג באוטם שריר הלב כוללים:
- היעדר גל R באותם מובילים שבהם ממוקם אזור האוטם.
- הופעת גל Q פתולוגי הוא נחשב ככזה כאשר גובהו הוא יותר מרבע משרעת R, ורוחבו הוא יותר מ-0.03 שניות.
- הגבהה של מקטע ST מעל אזור הפגיעה בשריר הלב.
- תזוזה ST מתחת לאיזולין מובילה מול האתר הפתולוגי (שינויים לא סדירים). איור עבור נקודות 3 ו-4:
- גל T שלילי מעל אזור האוטם.
האם א.ק.ג. לא יכול להראות התקף לב?
ישנם מצבים בהם הסימנים של אוטם שריר הלב באק"ג אינם משכנעים במיוחד או נעדרים לחלוטין. יתרה מכך, זה קורה לא רק בשעות הראשונות, אלא אפילו במהלך היום מרגע המחלה. הסיבה לתופעה זו היא אזורי שריר הלב (החדר השמאלי מאחור וחלקיו הגבוהים מלפנים), שאינם מוצגים ב-12-leads ECG שגרתי. לכן, תמונה האופיינית ל-MI מתקבלת רק כאשר נלקחת אלקטרוקרדיוגרמה בגרסאות נוספות: לפי Heaven, לפי Slapak, לפי Kleten. כמו כן, לאבחון, נעשה שימוש ב-Cardiovisor - מכשיר הקובע שינויים פתולוגיים נסתרים בשריר הלב.
הגדרת שלב
בעבר, הבחינו בארבעה שלבים של אוטם שריר הלב:
- החריף ביותר;
- חַד;
- תת-חריף;
- הִצטַלְקוּת.
בסיווגים האחרונים, השלב הראשון נקרא תסמונת כלילית חריפה (ACS).
| שלב ומשך הזמן שלו | סימני א.ק.ג |
|---|---|
| OKS (2-4 שעות) |
|
| אקוטי (1-2 שבועות, מקסימום 3) |
|
| תת אקוטי (מ-2 שבועות עד 1.5-2 חודשים) |
|
| הִצטַלְקוּת |
|
המאפיינים של שלושת השלבים הראשונים כוללים שינויים הדדיים - בהשוואה, בליידים מנוגדים לתהליך הפתולוגי, נצפות סטיות מנוגדות לו (הרמה במקום דיכאון, T חיובית במקום שלילית).
תמונה עם פענוח
אורז. 1. תסמונת כלילית חריפה.
אורז. 2. תסמונת כלילית חריפה-2.
איור 3. אוטם שריר הלב חריף.
אורז. 4. אוטם שריר הלב תת חריף.
אורז. 5. שלב ההצטלקות.
כיצד לקבוע את המוקד של התקף לב על ידי א.ק.ג
כל מוביל מציג שינויים מאזור מסוים בשריר הלב. להבנה טובה יותר, מהי הלוקליזציה של אוטם שריר הלב בהתאם לא.ק.ג התכתבות של אזור הלב והלידים:
- I - חדר שמאל (LV) מלפנים ובצד;
- II - מאשר עופרת I או III;
- ІІІ - משטח דיאפרגמטי, מאחור;
- aVL - קיר לרוחב LV;
- aVF - זהה ל-III;
- V1, V2 - מחיצה בין חדרית;
- V3 - קיר קדמי;
- V4 - העליון;
- V5, V6 - צד LV;
- V7, V8, V9 - LV אחורי.
עופרת בשמיים:
- A - קיר קדמי של LV;
- I - קיר רוחבי נחות;
- D - צד וגב;
- V3R, V4R - חדר ימין (RV).
| לוקליזציה | התקף לב על א.ק.ג |
|---|---|
| מחיצה בין חדרית קדמית (IVS) (מחיצה) | עבור V1 - V3:
|
| קודקוד הלב | עבור V4 ו-A in the Sky:
|
| LV, קיר קדמי |
|
| אנטרוצדדית |
|
| חלקים גבוהים של הקיר הקדמי |
|
| קיר צד LV |
|
| קיר רוחבי שמאל במיקום גבוה MI |
|
| קיר תחתונה LV - סרעפת אחורית (סוג בטן של MI) |
|
| אחורי-צדדי (אינפרו-צדדי) |
|
| לַבלָב |
|
| אטריה |
|
אוטם בקנה מידה גדול נפוץ, בו הנזק מכסה אזורים נרחבים בלב. במקרה זה, הביטויים על ה-ECG נושאים קבוצה של סטיות מאזורים מסוימים בו-זמנית.
עליך להיות זהיר בעת זיהוי חסימה מלאה של בלוק הענף השמאלי, מכיוון שהוא מסתיר את הצורות הפתולוגיות של אוטם שריר הלב.
אורז. 6. MI מחיצה קדמית.
אורז. 7. MI עם מעבר לקודקוד הלב.
אורז. 8. MI של הקיר הקדמי של ה-LV.
אורז. 9. MI אנטרולטרלי.
אורז. 10. MI דיאפרגמטי אחורי.
אורז. 11. אוטם לבלב.
מסקנות
המחלה המתוארת היא פתולוגיה חמורה ביותר ומסכנת חיים. חיי אדם תלויים באבחון ובטיפול בזמן. לכן, אנשים צריכים להיות מאוד קשובים לבריאותם ולפנות לעזרה דחופה כאשר מופיעים תסמינים של אוטם שריר הלב. הבדיקה של מטופל כזה מתחילה בהכרח עם א.ק.ג. אם יש חשד לצורות סמויות, מסירים קרדיוגרמה בהובלות נוספות. אם לחולה שסבל בעבר מהתקף לב יש סימנים קליניים לפתולוגיה כזו, מוצע פרק חוזר של המחלה. אך לעתים קרובות ב-ECG עקב צלקת מאתרטרומבוזה שהועברה בעבר, ייתכן שלא יראו שינויים חדשים. במצבים כאלה, נעשה שימוש בשיטות מחקר נוספות לקביעת הסמנים של אוטם שריר הלב בדם.
