השרירים הפפילריים של הלב: למה הם מיועדים ולמה הם אחראים?

מהם השרירים הפפילריים של הלב?

השרירים הפפילריים (פאפילריים) הם שלוחה של השכבה הפנימית של שריר הלב, הבולטת לתוך חלל החדרים, ובעזרת אקורדים המחוברים לקודקוד, מספקת זרימת דם חד כיוונית דרך החדרים.

סיווג אנטומי של השרירים הפפילריים (CM):

1. חדר ימין:
   1. חֲזִית.
   2. חזור.
   3. חדר מחיצה.
2. חדר שמאל:
   1. חֲזִית.
   2. חזור.

שמות השרירים תואמים למוקדי השסתום אליהם הם מחוברים באמצעות אקורדים (חוטי גידים דקים).

ערכת השרירים הפפילריים עבור כל אדם היא אינדיבידואלית:

• בסיס משותף ומספר צמרות;
• בסיס אחד ומסתיים עם 1 עליון;
• כמה בסיסים, שבחלק הקודקוד מתמזגים לקודקוד אחד.

לכן, ישנם שלושה סוגים של CM:

• אחד-;
• שתיים-;
• שרירים תלת קפילריים.

צורת השרירים הפפילריים משתנה גם היא:

• גְלִילִי;
• חֲרוּטִי;
• פירמידה טטרהדרלית עם חלק עליון קטום.

המספר הכולל של השרירים הפפילריים בכל פרט גם הוא משתנה (מ-2 ל-6), כך שמספר CMs יכולים להחזיק את עלה השסתום בבת אחת.

מספר האלמנטים קשור לרוחב הלב (ככל שצרים יותר, פחות שרירים פפילריים, ולהיפך).

גובה השרירים תלוי ישירות באורך חלל החדר. עובי ה-CM נע בין 0.75 ל-2.6 ס"מ בחדר השמאלי, ו-0.85-2.9 ס"מ בימין. שני האינדיקטורים הללו נמצאים ביחס הפוך (ככל שהשריר ארוך יותר, כך הוא צר יותר, ולהיפך). אורך השרירים הפפילריים אצל גברים ארוך ב-1-5 מ"מ מאשר אצל נשים.

פונקציות עיקריות

המטרה הסופית של השרירים הפפילריים היא לספק זרימת דם חד-כיוונית מהאטריום לחדר.

במהלך סיסטולה חדרית, ה-CMs מתכווצים באופן סינכרוני עם שריר הלב ומווסתים את המתח של מיתרי הגידים המחוברים לקצוות השסתומים האטrioventricular. הם מושכים את השסתומים מעל עצמם, ומונעים מהדם לחזור לחלק הפנימי של הפרוזדורים במהלך הסיסטולה. כך, בעזרת השרירים הפפילריים, נוצר שיפוע לחץ מספק על המסתם הריאתי ואבי העורקים.

בשלב הראשוני של סיסטולה חדרית, השסתומים למחצה (אבי העורקים והריאות) עדיין סגורים, והדם מופנה חזרה לפרוזדורים לאורך הנתיב של ההתנגדות הקטנה ביותר. אבל זה נמנע על ידי התכווצות השרירים הפפילריים וסגירה מהירה של קודקודי המסתם. במשך זמן מה, נוצרים חללים סגורים של החדרים, אשר נחוצים כדי ליצור לחץ מספיק כדי לפתוח את השסתומים למחצה.

השרירים הפפילריים מבטיחים את התפקוד הנכון של מערכת מסתמי הלב. CMs אינם מחוברים לקצה המסתם אבי העורקים והריאתי, מכיוון שלא נדרש שיפוע לחץ חד לסגירתם הפסיבית.

השסתומים של המפרקים האטריו-חדריים מסיביים יותר ודורשים לחץ גב מהיר וחזק כדי להיסגר ביעילות תוך מספר אלפיות שניות.

פָּתוֹלוֹגִיָה

שינויים פתולוגיים בשרירים הפפילריים יכולים להתרחש הן בעיקר והן כתוצאה ממחלות של חלקים אחרים של הלב.

נגע ראשוני של SM בצורה של היפופלזיה או אפלזיה מתרחש כאשר:

• רגורגיטציה מיטראלית מולדת;
• תסמונת טריזומיה-18 (אדוארדס);
• אנומליות של אבשטיין - היווצרות מסתמים מרקמת השריר של החדרים.

מומים מולדים של המסתם המיטרלי (MK), שהם הבסיס לפגם בשרירים הפפילריים:

1. MK נוסף - ישנו אלמנט נוסף עם הידוק לא טיפוסי.
2. שסתום מיטרלי ארקייד - ל-CM יש מבנה לא תקין, לעתים קרובות מתמזג לאחד ומופיע בהיפרטרופיה.
3. מסתמים נוספים (MK תלת, ארבעה עלים) - נמצאות קבוצות נוספות של שרירים פפילריים.
4. מצנח MK - שריר פפילרי מוגדל מתגלה באקו לב, אשר בו זמנית "מחבר" ​​שני שסתומים של MK.

בכל המקרים לעיל, שרירים פפילריים פגומים מחמירים את הביטויים הקליניים של אי ספיקת מסתמים.

רקמות SM יכולות להיות מושפעות מתהליך גידול (לרוב - לימפומה). כמו כן, שרירים פפילריים נפגעים לעיתים קרובות עקב מחלות זיהומיות (אנדוקרדיטיס, שיגרון).

לאחר הגרסה הכיבית המועברת של אנדוקרדיטיס זיהומית, נצפית הידבקות של שרירים פפילריים סמוכים זה לזה עם היווצרות של פגם במסתם עם דומיננטיות של אי ספיקה.

שינויים בשרירים הפפילריים עם פגמים במסתמי התלת-צמצם:

• קהות של החלק העליון של ה-CM (במיוחד הקדמיים);
• היתוך של השרירים הפפילריים הקדמיים עם אזור השוליים של שסתום המסתם התלת-צדדי;
• איחוי שולי של ה-SM עם דופן החדר הימני.

שינויים במבנה השרירים הפפילריים עם היצרות נרכשת של המסתם המיטרלי:

• עיבוי והארכה של ה-CM;
• הצטברות שרירים פפילריים לקונגלומרט בודד;
• הלחמת קצוות ה-CM על פני החדר השמאלי;
• החלק העליון של השרירים מולחמים לקודקודים של המסתם המיטרלי.

עלייה בגודל ה-CM נצפית בקרדיומיופתיה היפרטרופית, שכן השרירים הפפילריים הם המשך של השכבה הפנימית של שריר הלב החדרים. ה-CM המוגדל מפחית את הנפח השימושי של החלקים השמאליים, מה שמפחית את חלק הפליטה ומחמיר הפרעות המודינמיות.

ב-70 השנים האחרונות הופיע המונח "קרדיומיופתיה שחמת הכבד" - שינוי במבנה ותפקודו של שריר הלב עקב הפרעות מטבוליות והמודינמיות הנגרמות משחמת כבד. הפרה של תפקוד ההתכווצות של השרירים הפפילריים בחולים כאלה מובילה להיווצרות של אי ספיקה מיטרלי ותלת-קופית עם רקמת שסתום שלמה (שלמה).

קרעים בשרירים פפילריים

קרע בשריר הפפילרי הוא מצב חמור הנגרם על ידי פציעה או אוטם שריר הלב עם "התמוססות" הסיבים הבאים. סיבוך זה הופך לגורם המוות של החולה ב-5% מהמקרים.

לעתים קרובות יותר, השריר הפפילרי האחורי עובר נמק, אשר מוסבר על ידי אספקת דם גרועה יותר בהשוואה לקדמי.

עקב קרע של CM במהלך סיסטולה חדרית, אחד העלונים של המסתם המיטרלי (MV) נופל לתוך חלל פרוזדור שמאל. כשל MV מקדם את תנועת הדם בכיוון ההפוך, מה שגורם לכשל חמור. הפרה של יציאת הנוזל מובילה לעלייה בלחץ בורידי הריאה (בצקת קרדיוגנית) וירידה בפרמטרים המודינמיים מערכתיים.

התסמינים העיקריים והסימנים הפרא-קליניים של קרע הם:

• הופעה פתאומית - כאבים בחזה, דפיקות לב, קוצר נשימה חמור, כיח קצף;
• שמע: אומול רך בחלל הבין-צלעי IV משמאל, מתעצם במהלך הסיסטולה ומתבצע באזור בית השחי;
• היחלשות של טון ה-I בקודקוד הלב;
• EchoCG - עלון מסתם מיטרלי מתנופף בצורת M, אשר, כאשר החדרים מתכווצים, נפתח לתוך חלל הפרוזדור;
• סונוגרפיה דופלר - רגורגיטציה בדרגות שונות עם זרימת דם סוערת.

הטיפול בקרעי שריר פפילרי הוא כירורגי בלבד, לאחר ייצוב תרופתי ראשוני של אינדיקטורים. המהות של ההתערבות היא הגדרה של MC מלאכותי או הסרה של חלק מהשסתום עם פלסטיק של הפתח האטrioventricular. התמותה המוקדמת מגיעה ל-50% לאחר ניתוח לב דחוף.

כמו כן, עם אוטם שריר הלב, רוב החולים עד סוף השבוע הראשון מפתחים תפקוד לקוי של SM עקב איסכמיה ועיצוב מחדש (מחדש) של "מסגרת" השריר. מצב זה אינו מצריך טיפול כירורגי, התסמינים פוחתים על רקע טיפול אינטנסיבי בהתקף לב.

מסקנות

קרע מלא של השריר הפפילרי מלווה בסיכון גבוה למוות תוך 24 שעות. קרע ב-CM או פגיעה באחד מכמה ראשים מובילים להחזר מיטרלי פחות בולט עם אפשרות להתערבות דחופה ותיקון המצב. אוטם שריר הלב הוא פתולוגיה מסוכנת המאיימת על חיי החולה גם לאחר שיקום התפקוד הבסיסי של הלב. הצורך במעקב ארוך טווח במרכז לב מוכתב על ידי הסיכון לסיבוכים מוקדמים, לרבות קרע בשרירים פפילריים.