החדר הימני של הלב (RV) הוא תא שמתאם את עבודת המעגל ההמודינמי הריאתי. המשימה העיקרית של המחלקה היא הובלת דם רווי פחמן דו חמצני מהאטריום הימני אל כלי הריאות לצורך חמצון. עבודת הלבלב תלויה במצב התפקודי של מנגנון המסתם, שריר הלב של הלב ומערכת הנשימה. אי ספיקה של הסעיפים הנכונים היא אחד הגורמים להפרעות בתפקוד מחזורי כללי, סטגנציה של דם ורידי בגוף ופתולוגיות של הריאות.
מהו החדר הימני וכיצד הוא פועל?
אֲנָטוֹמִיָה
צורת החדר הימני היא פירמידה משולשת כשהבסיס כלפי מעלה. המצלמה ממוקמת על המשטח הקדמי של הלב והיא תוחמת מהאטריום על ידי החריץ העטרה.
ישנם שני חלקים של החלל:
- ליד, הממוקם באזור הפתח האטrioventricular הימני;
- anteroposterior, הממשיך לתוך חרוט תא המטען הריאתי.
פני השטח הפנימיים של החדר מצופים בטרבקולות בשרניות (מחיצות), וחלקים בחלק הקדמי.
חלל ה-RV מחובר לאטריום הימני וללומן של העורק הריאתי דרך שסתומים:
- תלת-חמצנית (תלת-קופית). במהלך התכווצות פרוזדורים, דם הנמשך מהווריד החלל חודר דרך הפתח הפרוזדורי. חוטי המסתם, המחוברים לטבעת הפיברוסיס באמצעות תפרים (אקורדים), נפתחים אל חלל החדר. מילוי מספיק של החדר סוגר את הבולמים.
- שסתום ריאתי. דם נכנס למעגל הקטן של המודינמיקה עם כל סיסטולה (התכווצות) של החדרים. השסתום מיוצג על ידי שלושה חודים (שמאל, ימין, קדמי), שסגירתם ההדוקה מונעת את זרימת הדם ההפוכה במהלך הרפיה (דיאסטולה) של סיבי השריר.
שריר הלב הלבלב מסופק על ידי הענפים של העורק הכלילי הימני. מנגנון השסתום מקבל חומרי הזנה ישירות מהדם בחלל.
ממדי החדר ועובי הדופן תלויים בגיל האדם, בסוג הפעילות ובנוכחות של פתולוגיות נלוות.
אינדיקטורים נורמטיביים לתוחלת חיים:
- נפח ביילוד 8-11 ס"מ3, מבוגר - 150-220 ס"מ3;
- עובי דופן 0.45-0.86 ס"מ;
- לחץ: סיסטולי (20-25 מ"מ כספית), דיאסטולי (0-2 מ"מ כספית).
מבנה מיקרוסקופי
המבנה ההיסטולוגי של הקיר מיוצג על ידי שלוש שכבות:
- אנדוקרד (פנימי) - קרום רקמת חיבור, מכוסה בשורה אחת של תאי אפיתל, המצפה את החלל מבפנים, לוקח חלק ביצירת שסתומים.
- שריר הלב (קרום שרירי), המורכב משלוש שכבות של סיבים רב-כיווניים - אלכסוני, טבעתי ואורכי. החבילות הבודדות מוחזקות יחד על ידי רקמת חיבור עבור חוזק הקיר והתכווצות גבוהה.
- האפיקרדיום הוא הממברנה החיצונית המכסה את הלב ומסנתזת את נוזל הלב. זה האחרון מקל על החלקה קלה של החדר בשק הפריקרד במהלך הסיסטולה והדיאסטולה.
היחידה התפקודית של שריר הלב היא קרדיומיוציט, הסוגים העיקריים שלו מוצגים בטבלה:
| מגוון | מוזרויות |
|---|---|
| "עובדים" |
|
| מוֹלִיך |
|
פונקציות עיקריות
תפקידו העיקרי של החדר הימני הוא לשחרר דם למערכת הריאה לצורך חמצון (ריווי חמצן). דופן החדר פחות עבה (בהשוואה לחלקים השמאליים), שכן דחיפה לתוך כלי הריאה אינה מצריכה עומס גבוה על שריר הלב.
לחץ תוך חזה שלילי הוא מרכיב נוסף המשפר את תפקוד היניקה של האטריום ומקל על הזרמה מהווריד הנבוב לחדרים הימניים.
משימות נוספות של הלבלב:
- מאגר - חלל שבו נמצא נפח נוסף של דם;
- מוליך - נוכחות של קרדיומיוציטים לא טיפוסיים בקיר תורמת לעבודה הסינכרונית של החדרים.
המחלות הנפוצות ביותר
תהליכים פתולוגיים הפוגעים בתפקוד החדר הימני:
- היפרטרופיה (HPG) - צמיחת מסת השריר;
- אי ספיקה או היצרות (היצרות) של תא המטען הריאתי;
- חטאים משולבים (טטרד או פנטאד של פאלוט);
- מחלות ריאה כרוניות (אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית)
- אוטם שריר הלב חריף (אחורי, דופן סרעפת);
- תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS).
תכונות הקורס והתסמינים הקליניים של מחלות מוצגים בטבלה:
| פָּתוֹלוֹגִיָה | מנגנון פיתוח | תמונה קלינית |
|---|---|---|
| היצרות עורק ריאתי | הלומן המצומצם של צינור היציאה מסבך את יציאת הדם מהלבלב. עלייה בלחץ התוך-חדרי גורמת למתח נוסף של סיבי השריר, לשגשוג שלהם (היפרטרופיה) |
|
| אוטם שריר הלב האחורי | הפרעה בזרימת הדם בעורק הכלילי הימני מובילה לאיסכמיה (הרעבה בחמצן) ולמוות של חלק מהאיבר. ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב משבשת את תהליך החמצון ויציאת הדם דרך הווריד החלל |
|
| Gpw | עלייה בגודל הדפנות, מסת שריר שריר הלב עקב התנגדות מוגברת בגזע הריאתי. המצב מתפתח כאשר:
|
|
| ARDS | הפרת חדירות של נימי הריאות עם הפרעות המודינמיות מערכתיות. חלבוני פלזמה הנכנסים למככיות מושקעים ומפריעים לחמצון הדם. פתולוגיה מתרחשת כאשר:
|
|
באילו שיטות אבחון משתמשים כדי לקבוע פתולוגיה?
אבחון פתולוגיות של חדר ימין דורש הערכה מקיפה של המבנה המורפולוגי והמצב התפקודי של החדר.
השיטות הנפוצות ביותר הן:
- אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) - הקלטה של פוטנציאלים ביו-חשמליים של שריר הלב, רישום של הפרעות קצב;
- אקו לב (ECHO-KG) - שיטת אולטרסאונד להמחשת מבנים והמודינמיקה פנימית;
- צילום חזה - משמש לאבחון פתולוגיות ריאות, שינויים בקווי המתאר של הלב;
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ותהודה מגנטית (MRI).
תכונות של אבחון א.ק.ג להפרעות שונות של הלבלב מוצגות בטבלה:
| פָּתוֹלוֹגִיָה | שינויים בא.ק.ג |
|---|---|
| היפרטרופיה של חדר ימין |
|
| אוטם שריר הלב האחורי |
|
| אי ספיקת חדר ימין חריפה |
|
אבחון של פתולוגיות מבודדות של החלקים הימניים (האחוריים) של הלב דורש רישום של מובילי חזה נוספים: V3R,V4R,V5R,V6R.
שיטות מחקר רנטגן מעריכות את הקשר בין גודל הלב לשדות הריאתיים.
ההנחיות העיקריות לניתוח התפקוד של המחלקות הנכונות:
- קשת תחתונה מימין (קונטור קרוואנים);
- הקשת השנייה משמאל (קונוס של העורק הריאתי) - מתנפח עם פתולוגיות של מערכת הסימפונות, תרומבואמבוליזם;
- עקירה של הגבול השמאלי של הלב.
אקו לב היא "תקן הזהב" לאבחון פגמים במסתמים והפרעות המודינמיות תוך לבביות.
השיטה מעריכה:
- ממדי החדר הימני (קוטר 7-26 מ"מ, עובי דופן 2-4 מ"מ);
- משרעת פתיחת קודקודי השסתום (תלת-צמצם וגזע ריאתי);
- לחץ בתוך החדר;
- כיוון זרימת הדם במהלך הסיסטולה והדיאסטולה;
- אחידות של מבנה הקיר;
- היצרות והתרחבות של החלל עם קרדיומיופתיות;
- סימטריה של התכווצות והרפיה (אזורים של היפו- ואקינזיה במהלך התקף לב);
- נוכחות של תצורות תוך חלליות, פגמים (לדוגמה, המחיצה הבין חדרית).
מחקרים טומוגרפיים המשתמשים במכשירי מולטי-גלאי משמשים לאבחון מדויק של גידולים (תמהיל) של הלב, פקקת והשלכות של איסכמיה. CT עם מתן נוסף של חומר ניגוד משמש לזיהוי:
- הסתיידות (הסתיידות) של דפנות כלי הדם והחדרים;
- מפרצת חדרית - בליטות דמויות שקיות פתולוגיות עם דופן דליל;
- פגמים בשסתומים.
מסקנות
החדר הימני קובע את המצב התפקודי של מחזור הדם הריאתי, שבו תלוי ריווי החמצן של הרקמות. הפרה של הלבלב קשורה לעתים קרובות למחלות של מערכת הנשימה או הלב וכלי הדם. הופעת סימני סטגנציה היא סיבה לפנייה למטפל או קרדיולוג. הרפואה המודרנית מציעה שיטות בטוחות ואינפורמטיביות רבות לאבחון פתולוגיות בשלבים המוקדמים. התחלה מוקדמת של טיפול מונעת סיבוכים והתקדמות המחלה.
