טימפנוסטומיה (ניתוח מעקף אוזניים) היא פעולה פשוטה של אף אוזן גרון, שבה מוחדר צינור גלילי דק (שאנט) לתוך חור בקרום האוזן. החדרת צינורות טימפנוסטומיה מסייעת בניקוז ובאוורור חלל האוזן התיכונה, ובכך מוציאה ממנו נוזלים שהצטברו והחזרת לחץ תקין.
מניפולציות כירורגיות מבוצעות במרפאה חוץ תחת הרדמה ובקרת מיקרוסקופ. במהלך הניתוח נעשה חתך מיקרוסקופי בקרום התוף (מירינגוטומיה), ולאחר מכן מוחדר לתוכו shunt זמני או קבוע (tympanostomy). ההליך הכירורגי נקבע למטופלים בכל גיל בשל חוסר הכאב והסיכון הנמוך לסיבוכים.
לגבי אנטומיה
עור התוף הוא קרום דק היושב בין חלל האוזן התיכונה ותעלת האוזן החיצונית. הוא פועל כמחסום המונע מלחות ופתוגנים להיכנס לקרום הרירי של חלל התוף. עם התפתחות תהליכים דלקתיים באיברי אף אוזן גרון, הקוטר הפנימי בצינור האוסטכיאן מצטמצם, מה שמוביל להפרה של תפקוד האוורור שלו. כתוצאה מכך מתפתח עם הזמן לחץ שלילי בחלל התוף, מה שהופך לסיבה העיקרית להצטברות של אקסודאט סרוזי או מוגלתי בו.
shunting בזמן של חלל התוף עוזר להשוות את הלחץ החיצוני והפנימי, כמו גם את יציאת הנוזל מהאוזן.
זה מוביל לניקוז האוזן התיכונה, נסיגה של דלקת ונורמליזציה של תפקוד הניקוז והאוורור של הצינור האוסטכיאן. התקנת צינור מיקרוסקופי תורמת להקלה על ביטויים מקומיים של פתולוגיה של האוזן ולהחלמה מהירה.
אינדיקציות
טימפנוסטומיה היא אחת הפעולות השכיחות ביותר המבוצעות לטיפול בבעיות אוזניים. הצורך במניפולציות כירורגיות מתעורר רק עם פגיעה בניקוז ובאוורור של חלל התוף. ברוב המקרים, הדבר נובע מנפיחות של הקרום הרירי של צינור האוסטכיאן, המחברת בין הלוע האף לבין האוזן התיכונה.
בדרך כלל, דחיית עור התוף מתבצעת במקרים הבאים:
- דלקת אוזן תיכונה exudative;
- ברוטראומה;
- דלקת מוגלתית;
דלקת אוזן תיכונה כרונית;- אובדן שמיעה חושי עצבי;
- מבנה לא תקין של צינור האוסטכיאן.
דלקת אוזן תיכונה כרונית;לעתים קרובות, ההליך מתבצע ערב טיסה במטוס כדי למנוע ברוטראומה. שינוי פתאומי בלחץ על קרום האוזן עלול להימתח ולהיקרע. הפרה של שלמות הממברנה מובילה לירידה חדה בשמיעה ולסיכון מוגבר לפתח פלורה פתוגנית בקרומים הריריים של האוזן התיכונה והפנימית.
ניתן לבצע ניתוח מעקפים למתן תוך תום של תרופות לתוך חלל האוזן התיכונה, המספק נסיגה מהירה של תהליכים קטררליים.
סוגי shunts
שאנט לעור התוף - מה זה? השאנט הוא צינור גלילי דק מאוד המוחדר לתוך חתך מיקרוסקופי בקרום האוזן. צינורות טימפנוסטומיה עשויים בעיקר ממתכת, פלסטיק או פולי-טטראפלואוראתילן (טפלון).
למטרות כירורגיות, ניתן להשתמש בשני סוגים שונים מהותית של shunts:
- חלק - שאנטים קצרים וקטנים המשמשים לניקוז זמני של חלל האוזן. לאחר shunting, הצינורות נושרים מעצמם תוך 6-12 חודשים. בזמן שעור התוף מתרפא, עור התוף ממש דוחף את השאנט לתוך תעלת השמע החיצונית;
- עם אוגן - שאנטים ארוכי טווח המותקנים למספר שנים. יש להם קוטר גדול ודפנות מיוחדות (אוגנים), בעזרתם הם מקובעים היטב בקרום האוזן ואינם נושרים החוצה.
במהלך טימפנוסטומיה, מוחדר צינור מיקרוסקופי לחתך, אשר נעשה לאורך הציר המותנה, המהווה המשך של ידית עצם השמיעה (מאלאוס).
השאנט באוזן פועל כצינור אוסטכיאן מודלק: הוא מנקז ומאוורר את חלל האוזן, מה שתורם להתחדשות מהירה של רקמות.
טימפנוסטומיה בילדים
לרוב, ניתוח מעקף אוזניים מתבצע בילדים בגילאי שנה עד 3 שנים. זה נובע מהמאפיינים המבניים האנטומיים של איבר השמיעה, במיוחד צינור האוסטכיאן. על פי הסטטיסטיקה, ילדים נוטים פי 3 לסבול מדלקת אוזן תיכונה ופתולוגיות אוזניים אחרות מאשר מבוגרים. מסיבה זו הם צריכים לעתים קרובות יותר לנרמל את יציאת הנוזל מחלל האוזן ולהחזיר את הלחץ הרגיל על הממברנה.
ילדים צעירים מנותחים בהרדמה כללית המאפשרת לתקן את הראש ללא בעיות להחדרת shunt לקרום האוזן. במהלך החריף של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית או אקסודטיבית, מומחים מגבילים את עצמם ל-paracentesis, כלומר. חתך של הממברנה. לפיכך, ניתן להקל על ריקון חד פעמי של חלל האוזן, אך הליך זה אינו רלוונטי לחלוטין בטיפול במחלות כרוניות. החתך מתהדק מהר מאוד ובמקרה של הצטברות נוספת של נוזלים באוזן התיכונה, התהליכים הדלקתיים אינם נסוגים.
חָשׁוּב! בנוכחות אדנואידים, shunting מבוצע לעתים קרובות יחד עם אדנומיה, אשר מסייע להפחית את הסיכון להתפתחות חוזרת של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית.
ניתוח מעקף ממברנה טימפני בילדים מבוצע לרוב באמצעות צינורות טימפנוסטומיה זמניים. הם קטנים בקוטר, אך תורמים לניקוז ואוורור תקינים של האוזן התיכונה. במידת הצורך ניתן להחדיר טיפות אנטיבקטריאליות לאוזן הכואבת, ולהאיץ את תהליך הריפוי של הקרום הרירי.
טימפנוסטומיה אצל מבוגרים
טיפול כירורגי בדלקת אוזן תיכונה נדרש רק בנוכחות חריגות במבנה תעלות השמע ודלקת כרונית של האוזן התיכונה. ניתוח מעקף אוזניים במבוגרים מתבצע בהרדמה מקומית. ב
במהלך המניפולציות האופרטיביות, המומחה עושה חור בקרום האוזן באמצעות סכין מיקרוסקופית. אם הפתח נשאר ללא shunt, הוא יחלים במשך מספר ימים, ויגרום לנוזל להצטבר מחדש באוזן התיכונה.
המסות המוגלתיות מוסרות מהאוזן במהלך השאיבה, ולאחר מכן מוחדר צינור טימפנוסטומיה לפתח קטן. כדי להאיץ את נסיגה של תהליכים דלקתיים, ניתן להחדיר טיפות של פעולת דה-גודש ואנטי-פלוגיסטית לתוך השאנטים שבאוזניים. עם זאת, יש לציין כי רק רופא אף אוזן גרון צריך להיות מעורב בבחירת התרופה. טיפול עצמי גורם לעיתים קרובות לגירוי ותגובות אלרגיות, וכתוצאה מכך הנפיחות של הריריות של איברי אף אוזן גרון רק גוברת.
תקופת שיקום
כל הפעולה נמשכת לא יותר מ-20-30 דקות, לכן, לאחר התקנת צינורות הניקוז, המטופל משוחרר מיד לאחר החלמה מההרדמה. חתכים מיקרוסקופיים בקרום האוזן אינם גורמים לכאב, ולכן, במהלך השיקום, החולים אינם צריכים לקחת משככי כאבים. במקרים נדירים, חולים חווים סחרחורת ובחילות, הנגרמות משיקום חד של הלחץ באוזן ושימוש בהרדמה.
מיד לאחר טימפנוסטומיה, השמיעה של המטופלים מוחמרת, הקשורה לשיקום תפקוד מוליכת הקול של עצמות השמיעה. כדי למנוע סיבוכים, מומחים ממליצים לכסות את תעלת השמיעה החיצונית עם צמר גפן בזמן הרחצה.לפיכך, ניתן למנוע חדירת לחות ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים לחלל התוף, אשר טומן בחובו התפתחות של תהליכים מוגלתיים.
סיבוכים
מהן ההשלכות של ניתוח מעקף אוזניים בילדים? ב-95% מהמקרים, לאחר טיפול כירורגי, המטופלים מבחינים בשיפור ברווחתם: הפטנט של צינור האוסטכיאן משוחזר ונפיחות הקרום הרירי בחלל האוזן מתבטלת. סיבוכים לאחר הניתוח הם נדירים, אך אינם יוצאי דופן. בילדים בגיל הגן, לעיתים קרובות מצטברים נוזלים שדולפים מהאוזן בתעלת השמיעה החיצונית, מה שמוביל להיווצרות קרום, היצרות של התעלה וכתוצאה מכך, לקות שמיעה.
חָשׁוּב! אם, לאחר טימפנוסטומיה, קרום האוזן מרפא במשך זמן רב, הדבר עשוי להצביע על התרחשות של תהליכים דלקתיים בה.
ההשלכות של ניתוח מעקף אוזניים יכולות לכלול:
- נקבים - נקבים בקרום האוזן, שבמקרים נדירים אינם מתהדקים לאחר הסרת השאנט. כדי לסגור את החור, המנתחים פונים לטימפנופלסטיקה;
- צלקות - הופעת הידבקויות על פני הקרום התוף, הנובעות מהדלקת שלה או מפיתוח מחדש של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית;
- זיהומים - מחלות אף-אוזן-גרון ויראליות וחיידקיות הנובעות מחדירת פתוגנים לחלל התוף דרך צינורית טימפנוסטומיה או לחות שנכנסה לאוזן;
- צניחת צינור מוקדמת - אובדן השאנט מקרום התוף, הנגרם מנזק שלו והתחדשות מהירה של רקמות קרום האוזן.
ברוב המקרים, ה-shunting ממשיך ללא סיבוכים, אך חדירת לחות עלולה לעורר דלקת חוזרת ונשנית של הממברנות הריריות והישנות של דלקת אוזן תיכונה. כדי למנוע סיבוכים, מומחים ממליצים לסגור את תעלת השמע עם צמר גפן במהלך נהלי מים.
