ילדים בגילאי שש עד שש מאובחנים לעתים קרובות עם דלקת גרון חריפה. במהלך התפתחות המחלה עלולה להיווצר דלקת המובילה להיצרות של הגרון, הגורמת לקשיי נשימה. דלקת גרון כזו נקראת היצרות ויכולה להיגרם מאלרגיות, פציעות גרון, זיהומים. דלקת גרון היצרות הנגרמת על ידי זיהום ויראלי נקראת croup. הודות לחיסון, צבירה אמיתית הנגרמת על ידי זיהום חיידקי (עם דיפתריה) היא כיום נדירה מאוד.
גורם ל
התפרצות מזויפת מתרחשת לרוב בזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים הנגרמים על ידי נגיף הפאראאינפלואנזה. זה בגיל חצי שנה (כאשר החסינות שעוברת לילד מהאם נחלשת) ועד גיל שנתיים, גופו של הילד נתקל לראשונה בנגיף הזה. כמו כן, הגורם להיצרות גרון חריפה יכול להיות נגיף רינו, וירוס שפעת, וירוס סינציאלי נשימתי.
יש לציין כי אצל מבוגרים, croup שווא הוא נדיר ביותר. התפקיד המכריע במקרה זה הוא לא כל כך בשל הבגרות הגדולה יותר של מערכת החיסון אצל מבוגרים בהשוואה לילדים, כמו על ידי התכונות האנטומיות של מבנה איברי הלוע האף.
מבנה הגרון אצל ילד יוצר תנאים נוחים להתפתחות היצרות:
- שלד סחוס רך וגמיש;
- הגודל הקטן של הגרון (קוטר הגרון בילדים קטן פי כמה מאשר אצל מבוגרים, בעוד שגדלים של תאי האפיתל זהים);
- פרוזדור קצר ומצומצם של הלוע;
- מיתרי קול במיקום גבוה;
- הקרום הרירי של הלוע עשיר באלמנטים תאיים;
- מספר רב של כלי דם בשכבה התת-רירית של הגרון.
הרופא המפורסם E.O. כמו כן, קומרובסקי מציין כי בכל הילדים בגיל צעיר, ישנה ריגוש רפלקס מוגברת של שרירי האדוקטורים האחראים על סגירת הגלוטיס, וכן חוסר בשלות של האזורים הרפלקסוגנים של הגרון, שהוא גם גורם המעורר התפתחות של המחלה.
תסמינים
לרוב, קדמה להופעה של croup שווא על ידי התפתחות של זיהום ויראלי. לכן, בשלב הראשוני של המחלה, תסמינים הטמונים בהצטננות אופייניים: נזלת, חולשה, חום, כאב גרון. אם הזיהום גרם להתרחשות של croup שווא, התסמינים לעיל מצטרפים על ידי:
- צרידות, צרידות חזקה של הקול, עד אובדנו;
- שיעול יבש, מטריד, נובח;
- רועש, קוצר נשימה, הילד חווה קושי בתהליך שאיפת אוויר עקב הנפיחות שנוצרה בגרון;
- שפתיים כחולות, משולש nasolabial, חיוורון של העור;
חָשׁוּב! בשלבים מאוחרים יותר מתפתחת בצקת עם ירידה חדה במרווח בגרון, עלולים להופיע סימני היפוקסיה, אובדן הכרה וחנק.
לרוב, התקפות של croup שווא מתרחשים בלילה כאשר הילד ישן. מומחים מייחסים תופעה זו למספר גורמים:
- טונוס מוגבר של מערכת העצבים הפאראסימפתטית בילדות, אשר עולה בלילה, מעורר הפרשה מוגברת ועלייה בפעילות ההתכווצות של שרירי קנה הנשימה והסמפונות;
- מצב אופקי, הפוגע ביכולת הניקוז של הריאות.
קומרובסקי מתמקד גם במה שמכונה הסיבות ה"חברתיות" להתפתחות התקפות croups ליליות. ואכן, לעתים קרובות בחדר שבו הילד ישן, טמפרטורת האוויר גדלה מאוד, וכתוצאה מכך הלחות פוחתת. טמפרטורת האוויר בחדר צריכה להיות ברמה של 18-20 מעלות, הלחות צריכה להיות לפחות 50%. אם לילד יש זיהום חריף בדרכי הנשימה, הלחות המומלצת בחדר צריכה להיות כ-70%, והטמפרטורה לא תעלה על 18 מעלות.
משך ההתקפים הליליים עם croup שווא הוא בדרך כלל כחצי שעה, ולאחר מכן הילד נרדם שוב. סימן אופייני לקרופ שווא הוא חזרה תקופתית על התקפים.
התרחשות של נשימה רועשת קשה בהיצרות גרון נובעת מהיצרות משמעותית של הלומן בגרון ועלייה חדה בכמות הליחה המיוצרת. נפח הנשימה תלוי ישירות בחומרת המחלה. כמו כן, בתהליך התפתחות הפתולוגיה, הגוף מנסה לפצות על חוסר הנפח הנשאף על ידי הגדלת מספר הנשימות הנלקחות - מתפתח קוצר נשימה.
שלבי התפתחות
croup שווא היא מחלה רצינית הדורשת טיפול בזמן. לכל ילד יש ביטוי שונה של croup ויש לו דרגות חומרה שונות. בהתאם לשלב ההיצרות, נדרשים טיפולים שונים.
- השלב הראשון של היצרות הוא היצרות מפוצה. במקרה זה, כל הסימנים האופייניים של דלקת גרון היצרות באים לידי ביטוי: חרדה, רועש, נשימה מהירה, קוצר נשימה בעת שאיפה. אולם בשלב זה החולה אינו חווה מחסור בחמצן ולכן המצב הכללי נותר משביע רצון. שלב זה של התפתחות המחלה יכול להימשך בין מספר שעות ליומיים, ועם טיפול מתאים אינו מצריך אשפוז.
- השלב השני של היצרות נקרא תת-פיצוי. במקרה זה, התסמינים העיקריים של croup שווא מתגברים: נשימה נשמעת מרחוק, קשיי נשימה גם במנוחה, קוצר נשימה מתמיד בשאיפה. יש גם עלייה בעבודה של השרירים של מנגנון הנשימה כדי לפצות על ביטוי של היצרות, יש התרגשות חזקה, העור מחוויר, הציאנוזה של אזור המשולש הנאסולביאלי נצפית, קצב הלב עולה. בשלב זה, היצרות יכולה להימשך עד חמישה ימים ולהיות קבועה או מורכבת מהתקפים נפרדים.
- השלב השלישי של המחלה הוא היצרות מנותקת. זהו שלב מאוחר של המחלה המצריך אשפוז מיידי. ביטויים אופייניים: כשל נשימתי מובהק, עלייה חדה בתפקוד שרירי מכשיר הנשימה, שעבודתם לרוב אינה מספיקה כדי לפצות על הנשימה, לכן עלייה בכמות הפחמן הדו חמצני, המעוררת ישנוניות, חמורה. צְרִידוּת. באשר לשיעול, ככל שההיצרות מתפתחת, הוא הופך פחות בולט, שטחי, שקט. קוצר נשימה מתבטא בשאיפה ובנשיפה, הנשימה לא סדירה, יש תנועות לא אופייניות של הצלעות והסרעפת.
- השלב הרביעי של היצרות הוא תשניק (שלב קיצוני). זהו השלב האחרון של המחלה, בו הילד נופל לתרדמת, המצב מלווה לעתים קרובות בעוויתות, ירידה חדה בטמפרטורת הגוף (לעיתים קרובות היא יכולה לרדת מתחת ל-36.6 מעלות). נשימה בשלב הקיצוני של היצרות היא תכופה מאוד, רדודה. בשלב זה יש צורך לבצע קומפלקס של אמצעי החייאה לשיקום הנשימה והעברת חמצן לריאות.
חָשׁוּב! למרות העובדה שקיימים ארבעה שלבים של המחלה, קרום שווא יכול להתפתח מהשלב הראשוני ועד לחנק תוך יום אחד בלבד.
אבחון
אבחון עם croup שווא הוא לעתים קרובות לא קשה, שכן למחלה יש תמונה קלינית אופיינית. בשלב הראשון, חשוב לשלול נוכחות של croup אמיתי, שכן מחלה זו מסוכנת יותר ודורשת טיפול מיוחד. זה נעשה באמצעות מריחה כדי לקבוע את נוכחותו של Bacillus של Leffler (ניתוח עבור BL).
כהליכי אבחון עבור croup שווא, הם משתמשים ב:
- בדיקה כללית על ידי רופא, הערכה ראשונית של מצב איברי הגרון;
- מריחה להערכת סוג הזיהום שגרם למחלה;
- בדיקת דם לקביעת אופי הדלקת;
- laryngoscopy להעריך את מידת ההיצרות;
- דופק אוקסימטריה כדי לזהות נוכחות של היפוקסיה ולקבוע את מידתה;
- שיטות להערכת הרכב הגזים של הדם.
בתהליך האבחון, חשוב להבדיל בין croup שווא לבין גורמים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים: נוכחות של חפץ זר, גידולים, אבצס בלוע ומצבים אחרים שעלולים לשבש את הפטנציה התקינה של הגרון.
יַחַס
בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה, כמו גם בשלבים מאוחרים יותר לפני הגעת רופאי אמבולנס, ההורים יכולים לספק עזרה ראשונה לילד באופן עצמאי.
- הדבר הראשון שהורה צריך לעשות הוא להרגיע את הילד. עצבנות מובילה למתח בשרירי הגרון, מה שעלול להחמיר עוד יותר את מצבו של החולה.
- עם הסימנים הראשונים של croup שווא, יש צורך להקל על הגישה של חמצן: להסיר בגדים הדוקים, לאוורר את החדר שבו הילד נמצא. כדאי גם להגדיר את הלחות האופטימלית (באמצעות מכשיר אדים, ניקוי רטוב, מיכלים עם מים) וטמפרטורת האוויר (לא יותר מ-18 מעלות).
- בנוכחות טמפרטורת גוף גבוהה יש לתת תרופות להורדת חום (Paracetomol, Ibuprofen במינון המתאים לגיל), שכן כאשר הטמפרטורה עולה, הנשימה הופכת לתכופה יותר, מה שעלול להחמיר אי ספיקת נשימה עם היצרות.
- כמו כן, רופאים רבים ממליצים להשתמש בהליכים המסיחים את הדעת לקרופ ויראלי, למשל, אמבטיות חמות לידיים ולרגליים, המעודדות את זרימת הדם לגפיים. התווית נגד במקרה זה היא עלייה בטמפרטורת הגוף.
חָשׁוּב! דוקטור קומרובסקי א.ו. אינו ממליץ להשתמש בהליכים מסיחים את הדעת בשלב השני והשלישי של היצרות, שכן פעולות אלו יכולות רק להסיח את הדעת מאמצעים טיפוליים חשובים יותר ולהחמיר את מצבו של המטופל.
- לשאיפות אלקליין יש השפעה טיפולית בולטת עם croup שווא. לשם כך, אתה יכול להשתמש במים המינרליים בורג'ומי, פוליאנה קוואסובה, או להכין את התמיסה בעצמך (כפית סודה לשתייה מומסת בליטר מים רתוחים). הליך זה מסייע לדלל את הליחה המצטברת ולהקל על הסרתה, מה שעוזר להפחית את המתח בשרירי הגרון ומקל מאוד על תהליך הנשימה.
- כמו כן, כדי לנזל ולהסיר הפרשות צמיגות, יש לציין שימוש בתרופות מוקוליטיות ומכיחות (ACC, Ambroxol).
- אם מסיבה כלשהי אינה אפשרית שאיפה, אתה יכול לתת לילד מים אלקליין. במקרה זה יש להשתמש בתמיסה חמה, לשתות אותה בלגימות קטנות, מה שיוביל להפחתת סחוס הגרון ולסילוק הליחה מדרכי הנשימה.
- שתייה מרובה של נוזלים מיועדת גם להתקפות של croup שווא. הנוזל עוזר להרטיב את הממברנות הריריות, לנזל הפרשות צמיגות ולהפחית את השיכרון הכללי של הגוף. במקרה זה, עדיף לשתות מים חמים או, כפי שממליץ קומרובסקי, לפתן פירות יבשים. עליך להוציא משקאות מוגזים, חלב ומיצים, שעלולים לגרום לתגובה אלרגית נוספת.
- במצבי חירום ניתן להסיר את הריר שהצטבר בעזרת הקאות מעוררות מלאכותית.
- כדי להפחית את חומרת הבצקת, יש להשתמש בתרופות מתאימות: אנטי-היסטמינים (זודק, סופרסטין, דיאזולין), אינהלציות עם טיפות מכווצות כלי דם (Nazivin) או פשוט לטפטף אותן לאף, אינהלציות באמצעות תרופות הורמונליות (Prednisolone, Dexamethasone).
- תרופות השייכות לקבוצת המשתנים (Furosemide) גם עוזרות להסיר עודפי נוזלים מהגוף ולהפחית בצקות.
- כדי להפחית את הטון של השרירים של הלוע האף, נוגדי עוויתות משמשים, למשל, No-shpu, Papaverine.
לאחר שהרופא יגלה את הגורם למחלה שגרמה לקרופ השווא, ייתכן שיידרש טיפול כדי להילחם בזיהום. לכן, אם המחלה נגרמת על ידי וירוס, ובמקרה של croup שווא, זה לרוב המקרה, טיפול סימפטומטי צריך להיות מלווה בתרופות אנטי-ויראליות (Groprinosin, Amizon), אם הסיבה היא זיהום חיידקי, אז הטיפול מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה (Augmentin, Sumamed).
במצבים קשים ביותר עם איום של חנק, נעשה שימוש בשיטות לשיקום דחוף של סבילות דרכי הנשימה: אינטובציה (החדרת צינור מיוחד לגרון ולקנה הנשימה) או טרכאוסטומיה (החדרת צינורית לקנה הנשימה או תפירת דופן קנה הנשימה לקנה הנשימה). עור).
מניעה לפי קומרובסקי
כל מחלה נמנעת טוב יותר. לכן, יש צורך לשים לב למניעת croup שווא. עם הסימנים הראשונים של כל מחלה ויראלית או הצטננות, קומרובסקי ממליץ על שלושה כללים בסיסיים:
- אל תאכיל את תינוקך עד שהוא או היא יבקשו.
- שתו הרבה נוזלים, האפשרות הטובה ביותר היא קומפוט פירות יבשים.
- לספק אוויר נקי, קריר ולח בתוך הבית, להאריך את משך ההליכות באוויר הצח.
כמו כן, מניעה יעילה של croup שווא וזיהומים ויראליים אחרים היא ניקיון בבית וסידור נכון של חדר הילדים, בו לא צריכים להיות שטיחים, מספר רב של ספרים וצעצועים רכים - דברים שבהם מצטבר אבק. על מנת להרטיב את רירית האף-לוע, מומלץ לשטוף את האף במי מלח.
