דיספוניה מובנת כשינוי איכותי בקול, שיכול להיות גם ממקור אורגני וגם בעל אופי פונקציונלי. ברוב המקרים, התסמינים נובעים מתהליך דלקתי, זיהומי או ניאופלסטי. במקרה זה, אנחנו מדברים על האופי האורגני של התבוסה. יש להבחין בין אותם תנאים המבוססים רק על הפרעות תפקודיות. על מנת לרשום את הטיפול הנכון למטופל, יש לברר מהי דיספוניה תפקודית, במה היא שונה מדיספוניה אורגנית ומהם התסמינים המאופיינים.
שלטים
הסימנים העיקריים המאפיינים דיספוניה הם:
- צְרִידוּת;
- צְרִידוּת;
- עייפות מדברים;
- מעבר ללחישה;
- טווח קול קטן;
- טון מפוצל;
- בלבול של דיבור;
- שינוי טונאליות.
עם הפרעות תפקודיות חמורות, יכולים להתפתח תהליכים דלקתיים, גידולים, מצב המאופיין בהיעדר מוחלט של קול, אפוניה. גם דיבור לוחש עשוי להיעדר.
גורמים התורמים לדיספוניה
צליל מופק על ידי זרם אוויר שעוזב את הריאות ועובר לאורך קנה הנשימה אל הגרון. במקרה זה, יש לסגור את מיתרי הקול. במהלך הסגירה והתנודה שלהם מתעורר גל, הגורם להיווצרות צלילים. אם מיתרי הקול נמשכים זה מזה, רטט לא יתרחש ולא יהיה קול. התפתחות של תהליך פתולוגי באיברים המעורבים בשחזור קול מוביל לדיספוניה.
הסיבות לדיספוניה יכולות להשתנות. בהתפתחות של הפרעות אורגניות, התפקיד העיקרי הוא ממלא על ידי מחלות כאלה:
- דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
- laryngotracheitis;
- תהליכי גידול;
- SARS ומחלות זיהומיות חריפות אחרות.
הגורמים השכיחים ביותר לדיספוניה תפקודית הם
- מחלות במערכת האנדוקרינית;
- עומס יתר של המנגנון השרירי של מיתרי הקול;
- פתולוגיה של מערכת העצבים;
- ניתוח בצוואר;
- לחץ;
- השימוש בתרופות.
אבחון
תכונת האבחון העיקרית המאפשרת להבחין בין האופי האורגני והתפקודי של דיספוניה היא תוצאות של לרינגוסקופיה.
השימוש באבחון אנדוסקופי כזה, במיוחד מיקרולרינגוסקופיה, יכול לחשוף היפרמיה ובצקת של מיתרי הקול או כל הגרון, נוכחות של תצורות דמויות גידול, מה שמאשר את האופי האורגני של הנגע. היעדר שינויים דלקתיים בנוכחות הפרעות בעבודה של מנגנון הרצועה מעיד על הפרעות תפקודיות.
האופי התפקודי של ההפרעות מאושר גם על ידי משך התסמינים. אם מבחין שינוי בקול במשך חודשים רבים, והמצב הכללי נשאר זהה, הרי שזו עדות לטובת דיספוניה תפקודית. במקרים מפוקפקים, כדי להבהיר את אופי הנגע, מוצגת טומוגרפיה ממוחשבת של הגרון, המאפשרת לקבוע באופן אינפורמטיבי יותר תהליכי גידול.
מִיוּן
מטבען של הפרעות תפקודיות, דיספוניה היא הטרוגנית. הצורות הנפוצות ביותר הן:
- היפוטוני;
- היפרטוני;
- ספַּסטִי;
- מוטציוני.
השכיחה ביותר היא הצורה ההיפוטונית, הנגרמת כתוצאה מירידה בטונוס השרירים היוצרים את קפלי הקול. כתוצאה מהפרות כאלה, הגלוטיס אינו יכול להיסגר לחלוטין, מה שמוביל להתפתחות תסמינים מסוימים. דיספוניה מוטציונית אינה מלווה בשינויים כלשהם במנגנון הרצועה. זה נובע משינויים הורמונליים המתרחשים אצל מתבגרים. דיספוניה יתר לחץ דם מאופיינת בטונוס מוגבר של השרירים המעורבים ביצירת קול. במקרה זה מופנית תשומת הלב להשתתפות שרירי הצוואר בתהליך הפונציה, מה שמקל על האבחנה.
דיספוניה ספסטית נחשבת לביטוי של הפרעת עצבים, אם כי הסיבות להתפתחותה לא הובהרו בצורה מהימנה. כתוצאה מהנגע מתרחשות תנועות לא מתואמות של מיתרי הקול, המתבטאות בתסמינים קשים. ישנם שני סוגים של הפרה. דיספוניה עוויתית מהסוג האדוקטיבי מאופיינת בסגירה מוגזמת של מיתרי הקול במהלך הגיית צליל. דיספוניה מאופיינת כקול לא טבעי, מבולבל ומתוח. קיים ביטוי מובהק.
יחד עם זאת, דיספוניה ספסטית מהסוג החטיפה מאופיינת בפתיחה של מיתרי הקול. מבחינה קלינית, קול כזה שותק. התהליך מאופיין בשינוי קבוע מסוג זה או אחר תוך זמן קצר, אפילו תוך יום. מהלך כזה של התהליך משפיע לרעה על המגעים הבינאישיים של המטופל, יש אי נוחות בתקשורת עם זרים, דיבור בציבור קשה.
תסמינים חמורים ומהלך חמור של פתולוגיה מאלצים את החולים להתייעץ עם פסיכיאטרים. זאת גם בשל העובדה שדיספוניה ספסטית מאופיינת באבחון קשה. באופן אובייקטיבי, ניתן לזהות תהליכים פתולוגיים רק כאשר מיתרי הקול זזים. כתוצאה מכך, לרינגוסקופיה עקיפה, הזמינה בכל מוסד רפואי, תהיה בעלת מידע מועט. אבחון מומלץ להתבצע במהלך רפרודוקציה של קול, אשר נוח יותר לבצע במהלך בדיקה אנדוסקופית.
עקרונות טיפול
הסיבות לדיספוניה יכולות להשתנות ולא תמיד ברורות. בהקשר זה, בנוסף לבדיקת המטופל על ידי רופא אף-אוזן-גרון, יש צורך בהתייעצות של מומחים קשורים, אנדוקרינולוג, נוירולוג, פסיכיאטר, פוניאטר, קלינאי תקשורת ועוד.הטיפול בדיספוניה תפקודית צריך להיות מקיף. הטיפולים כוללים
- השימוש בתרופות;
- פעילויות שאינן סמים;
- כִּירוּרגִיָה;
- השימוש ברפואה מסורתית.
בחירת שיטת הטיפול תלויה בשינויים האובייקטיביים שזוהו, ביטויים קליניים, חומרת המצב, גיל המטופל, הצורך בביצוע משימות מקצועיות.
ישנן דרישות מסוימות למניעה וטיפול בכל סוג של פגיעה במיתרי הקול ודיספוניה עקב פגיעה תפקודית:
- לחסל הרגלים רעים, עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
- לבצע לחות מתמדת של הגרון, אשר מונע התפתחות של תהליכים דלקתיים;
- הימנעו ממתח יתר של מיתרי הקול, אל תצעקו, דברו בלחש במשך זמן רב;
- לא לכלול מזונות חריפים, חריפים, חמים או קרים מדי מהתזונה;
- לארגן מחדש את הפתולוגיה של הגרון, כמו גם מחלות המלוות ברפלוקס גסטרווושטי.
השימוש בטיפול תרופתי תלוי בצורת דיספוניה תפקודית.
עם דיספוניה היפוטונית, התרופה Proserin משמשת בקורס קצר, המשפר את ההתכווצות של שרירים חלקים.
נעשה שימוש פעיל בוויטמינים מקבוצת B. דיספוניה מוטציונית הנגרמת על ידי שינויים הקשורים לגיל אצל מתבגרים אינה זקוקה לטיפול נוסף. האמצעים הטיפוליים העיקריים במקרה זה הם אמצעי מניעה ויחס חסוך לעבודת המנגנון הקולי. דיספוניה ספסטית היא צורת הפתולוגיה שבה נעשה שימוש בסוכן ידוע בתחום הקוסמטיקה - בוטולינום טוקסין, צורת ההזרקה שלו, בוטוקס.
אמצעים לא תרופתיים המשמשים לדיספוניה תפקודית הם כדלקמן:
הליכי פיזיותרפיה;- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- עיסוי אזור צווארון;
- תרגילים פונופדיים.
הליכי פיזיותרפיה;Amplipulse הוא הנפוץ ביותר בין ההליכים הפיזיותרפיים. עם היפוטוניה בשרירים, אלקטרופורזה עם תמיסה של פרוסרין ואלקטרוסטימולציה עם זרמים דיאדינמיים המכוונים במיוחד לאזור הגרון יעילים.
תרגילים פונופדיים עוזרים ללמד את הפונציה של המטופל במצבים של עבודה לא מספקת של המנגנון הקולי. זה מושג על ידי חזרות רבות על שילובים מסוימים של צלילים, נשימה נכונה ויציבה. עם ירידה בטונוס של שרירי מיתרי הקול, נעשה שימוש גם בטכניקות חומרה לשיפור השידור העצבי-שרירי.
עם דיספוניה היפוטונית, טיפול כירורגי משמש גם לרוב. לפונוכירורגיה שני כיוונים: ההשפעה על מיתרי הקול וכן ניתוח בלוטת התריס, שבו התערבות כירורגית מורכבת מניתוח של סחוס הגרון. על ידי ביצוע התערבויות מסוימות במבנים אלה של הגרון, גם סגירת מיתרי הקול משתפרת.
טיפול כירורגי במיתרי הקול טומן בחובו סיכון גבוה, שכן הוא עלול להוביל להצטלקות ולהיצרות נוספת של הגרון.
מבחינה זו, ניתוח בלוטת התריס היא שיטת חשיפה בטוחה יותר. עם זאת, בשל מורכבות ההתערבות הכירורגית, שאלת הפונוכירורגיה יכולה לעלות רק כתוצאה מחוסר היעילות של שיטות טיפול אחרות.
דיספוניה תפקודית נחשבת לתהליך הפיך. עם זאת, יחס לא קשוב לבעיה זו, סירוב לטיפול, יכול להוביל להחמרה של המצב, וכתוצאה מכך, להתפתחות של נגעים אורגניים.
