מחלה כזו כמו כאב גרון ידועה לכולם. מילדות מלמדים אותנו שאפשר לאסוף אותו בקלות על ידי נשימה של האוויר הכפור, או, למשל, על ידי שתיית משקה קרח בחום הקיץ. זה יכול לגרום לתסמין העיקרי של מחלה זו - כאב גרון. אבל האם אנחנו מבינים נכון מהי אנגינה?
אנגינה, או דלקת שקדים חריפה, היא מחלה זיהומית המבוססת על דלקת של טבעת הלוע של רקמת הלימפה. לרוב, עם אנגינה, השקדים הפלטין מושפעים. יש להבחין בין מצב זה לבין דלקת הלוע (דלקת ברירית הלוע) ודלקת גרון (דלקת הגרון), שהם גם תסמינים של כאב גרון.
השם "אנגינה" משמש לעתים קרובות בחיי היומיום, אך בפרקטיקה הרפואית מצב זה נקרא בדרך כלל "באופן מדעי" - דלקת שקדים חריפה. יש לציין כי הניסוח "אנגינה חריפה" אינו משמש כלל, שכן מדובר בטאוטולוגיה (השם "אנגינה" כבר מרמז על נוכחות של תהליך דלקתי חריף).
דלקת שקדים כרונית, בניגוד לאקוטית, אינה כאב גרון.
במאמר זה נספר לכם הכל על אנגינה - מה גורם לה, כיצד לאבחן מחלה זו, כיצד לבחור טיפול יעיל ולהקל על מצבו של החולה.
תסמינים של כאב גרון
התמונה הקלינית של דלקת שקדים חריפה מאוד אופיינית וניתנת לזיהוי. ניתן לחלק את הסימפטומים של כאב גרון ל-2 קבוצות - catarrhal ושיכרון. תסמיני קטרל של אנגינה הם ביטויים מקומיים הנגרמים על ידי קטר, כלומר. דַלֶקֶת:
- נפיחות בגרון (תעוקת חזה מאופיינת על ידי עלייה בגודל השקדים, כמו גם העגלה והחך הרך);
- אדמומיות של השקדים, חיך רך וחלק גלוי של הלוע;
- כאב חד בעת בליעה;
- היווצרות של רובד מוקופורולנטי על פני השקדים;
- הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה הממוקמות מתחת ללסת התחתונה.
ראוי לציין כי דלקת שקדים יכולה להשפיע על השקדים רק בצד אחד. במקרה זה, הדלקת בולטת יותר באחד מהשקדים הלועיים - היא הופכת גדולה יותר מהשקד השני, הופכת לאדום ומתכסה ברובד. פקקים מוגלתיים יכולים גם להיווצר רק בצד אחד.
הקבוצה השנייה של תסמינים של אנגינה קשורה להרעלת הגוף (תרתי משמע - הרעלה).
תוצרי פסולת של חיידקים, תאים מתים של הגוף, מסת לויקוציטים מוגלתיים - כל זה מרעיל את הגוף. ההשלכות של שיכרון הן:
- טמפרטורת גוף גבוהה (אנגינה אצל מבוגרים עלולה להיות מלווה בעלייה בטמפרטורה של עד 38-39 מעלות צלזיוס, ואצל ילדים קריאות מדחום יכולות לעלות על 39 מעלות צלזיוס);
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- בחילה;
- עייפות, אדישות;
- אובדן תיאבון (תסמין זה יכול להיגרם גם על ידי כאב גרון בעת בליעה).
תכונה של אנגינה היא הקורס החריף שלה - המחלה מתחילה באופן בלתי צפוי, עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף וכאב גרון חמור.
תסמינים בולטים מפריעים למטופל במשך 4-7 ימים ופוחתים בהדרגה. חשוב מאוד להתחיל טיפול פעיל בתעוקת חזה בפרק זמן קצר זה על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים.
למה כואב לך הגרון?
בליבה של דלקת שקדים חריפה היא דלקת של השקדים. השקדים הם חלק ממערכת החיסון. יחד עם תצורות לימפה אחרות של הלוע האף, הם יוצרים את טבעת הלימפה הלועית. מבנה זה מגן על הגוף מפני חדירת חיידקים ווירוסים למערכת הנשימה התחתונה. השקדים הלועיים מותקפים לעתים קרובות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, מכיוון שהם נמצאים כל הזמן במגע עם האוויר הנשאף, האוכל והמשקה, ולכן הם אלה שמודלקים לעתים קרובות יותר מאשר תצורות לימפואידיות אחרות.
מיקרואורגניזמים הנכנסים לפני השטח של השקדים נהרסים עקב פעילותם של תאי מערכת החיסון ומולקולות הכלולים ברוק, ליחה המופרשת על ידי רירית הלוע וכן בכלי הדם. בתנאים לא נוחים (בפרט, עם היפותרמיה - כללית או מקומית), ההגנה החיסונית נחלשת, ופותחת את שער הזיהום.
וירוסים חודרים לתאי הקרום הרירי, משבשים את עבודתם, וחיידקים יוצרים מושבות על פני השקדים, המצטברים בלקונים - קפלים על פני השקדים. הרס תאי הגוף על ידי מיקרואורגניזמים זרים גורם למפל של תגובות הגנה המכונה דלקת.
דלקת של השקדים היא תגובה הגנה שמטרתה להרוס את המיקרואורגניזם הפתוגני ואת התאים הנגועים בו. יחד עם זאת, דלקת בלתי מבוקרת עלולה להוביל להיפרטרופיה.
שקדים, נמק תאים, חום והשלכות מסוכנות אחרות.
במוקד הדלקת משתחררים מספר רב של מתווכים דלקתיים - מולקולות המושכות לויקוציטים לאזור הנגוע. לויקוציטים הורסים לא רק פתוגנים, אלא גם את התאים של הגוף עצמו, נגועים או פגומים. כתוצאה מכך, חולה כאב גרון סובל מכאב גרון חמור.
לויקוציטים שספגו את הפתוגן מתים; הם מתערבבים עם הריר המכסה את השקדים, תאי אפיתל מתים, חלקיקי מזון וכו', כדי ליצור פלאק. רובד עם מספר רב של לויקוציטים רוכש צבע לבן צהבהב ועקביות צמיגה; זה נקרא מוגלתי.
פריחה ירקרקה בגרון, שיש לה ריח לא נעים, נקראת נמקית. המראה שלו מעיד על פירוק תאים תחת פעולת חיידקים. יש צורך בטיפול אנטי-מיקרוביאלי אינטנסיבי בדחיפות.
גורמים סיבתיים של כאב גרון
הגורם הסיבתי של דלקת של השקדים יכול להיות מיקרואורגניזמים שונים - וירוסים, חיידקים, לעתים רחוקות יותר - פטריות.
וירוסים הם הגורם השכיח ביותר לדלקת שקדים חריפה. לדלקת שקדים ויראלית יש מהלך מהיר (3-7 ימים) ומתרחשת בדרך כלל בצורה מתונה. בין הנגיפים העלולים לגרום לדלקת של השקדים, ניתן להבחין במשפחות הבאות:
- אדנוווירוסים;
- וירוסים סינציציאליים נשימתיים;
- parainfluenza;
- וירוס אפשטיין בר.
הנגיפים הללו הם שאחראים לרוב המקרים של דלקת שקדים חריפה, במיוחד בילדות. ככל שאדם מבוגר יותר, כך חסינותו בפני וירוסים עמידה יותר. לכן אצל מבוגרים, דלקות אדנוווירוס ודלקות סינציאליות בדרכי הנשימה הן לרוב קלות ואינן גורמות לדלקת שקדים.
לעתים רחוקות יותר, בכ-30% מהמקרים, אנגינה נגרמת על ידי זיהום חיידקי, בעיקר סטרפטוקוקוס. למרות העובדה שסטרפטוקוקוס אינו הגורם השכיח ביותר לכאב גרון, הוא מעורר את החששות הגדולים ביותר, שכן דלקת גרון סטרפטוקוקלית היא המסוכנות ביותר מנקודת מבט של רפואה ואפידמיולוגיה.
לדלקת גרון סטרפטוקוקלית מהלך חמור ועלול לגרום למספר סיבוכים, המסוכן שבהם הוא שיגרון - הרס אוטואימוני של רקמות הלב, הכליות והמפרקים.
איך להבין מיהו הגורם לכאב גרון - וירוס או זיהום חיידקי? ניתן לקבוע זאת באמצעות אבחון מעבדה. כמה סימנים חיצוניים של המחלה יכולים גם לעזור לקבוע את הגורם לזיהום, אבל ברוב המקרים, הסתכלות על הגרון אינה מספיקה כדי לקבוע אבחנה.
תכונות אבחון
אם יש חשד לדלקת שקדים חריפה, מומלץ מאוד לפנות לרופא. זה הכרחי, שכן לתרופות עצמיות של כאב גרון יכולות להיות השלכות בלתי הפיכות.
שלב החובה הראשון של האבחון הוא לוע. זוהי בעצם בדיקת רופא של הגרון של המטופל. במהלך ההליך, הרופא שם לב לגודלם ולצבעם של השקדים, לאופי הריר המכסה אותם, וכן ממשש את בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות.כדי לתאר את ההיסטוריה הרפואית עם אנגינה, נדרש מידע גם על רווחתו של החולה, מהלך המחלה, קשרים עם חולים מדבקים.
אם למטופל יש כאב גרון חמור, הרופא בדרך כלל לא שולח למחקר נוסף, אלא מייד רושם טיפול. נוכחות של מוגלה, טמפרטורת גוף גבוהה (39 מעלות צלזיוס), כאב חד בבליעה - כל התסמינים הללו מצביעים על הטבע החיידקי של המחלה, מה שמאפשר לרופא לרשום טיפול אנטי-מיקרוביאלי.
אם האופי החיידקי של הזיהום מוטל בספק, מומלץ בחום לעבור בדיקות לקביעת הגורם הגורם למחלה. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הרופא יבחר את הטיפול היעיל ביותר.
אחת הבדיקות האינפורמטיביות ביותר היא התרבות בקטריולוגית של משטח גרון. זה מאפשר לך לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה ולבדוק את רגישותה לאנטיביוטיקה שונות. זה מבטל את האפשרות לרשום תרופה אנטיבקטריאלית לא יעילה. זה מקטין משמעותית סיכונים ומבטיח החלמה במהלך הטיפול הסטנדרטי (7-10 ימים). אם תרבית בקטריולוגית לא חשפה סטרפטוקוקוס, מינוי של טיפול אנטיביוטי אינו נדרש.
החיסרון של שיטת האבחון הבקטריולוגית הוא משך הזמן שלה - לוקח 3-5 ימים להגיע לתוצאה.
שיטת אבחון מהירה ומדויקת היא בדיקת דם קלינית כללית. ניתוח זה מאפשר לשפוט את פעילות התהליך הדלקתי, כמו גם את אופי הפתוגן. תפקיד המפתח בכך ממלאים אינדיקטורים כגון:
- מספר הלויקוציטים (עם דלקת חיידקית עולה באופן משמעותי);
- ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים) עולה עם כל סוג של דלקת;
- רמת הלימפוציטים עולה באופן משמעותי עם זיהומים ויראליים;
- מונוציטים - עלייה משמעותית בשיעורם מעידה על זיהום ב-EBV (נגיף אפשטיין-בר), בעל תסמינים הדומים לתעוקת חזה.
בדיקת דם קלינית כללית היא בדיקה משתלמת ומהירה המאפשרת לאשר או להכחיש את הטבע החיידקי של דלקת שקדים חריפה.
טיפול מורכב בכאב גרון
טיפול בדלקת שקדים חריפה תלוי בעיקר בגורם הסיבתי של המחלה.
אז, דלקת שקדים ויראלית דורשת טיפול אנטי-ויראלי סטנדרטי בשילוב עם שימוש בתרופות חיטוי לגרון - זה מונע התפתחות של סיבוכים, כולל תוספת של זיהום חיידקי. הטיפול בדלקת שקדים ויראלית כולל:
תרופות אנטי-ויראליות (היעילות ביותר כאשר נלקחות ביום 1-3 למחלה);- שתייה מרובה של נוזלים;
- גרגור עם מים חמים וסודה לשתייה;
- לגרגר עם תמיסת פרופוליס;
- שטיפה עם מרתח של עלי אקליפטוס;
- השקיה של השקדים עם תרסיס אנטיספטי;
- ספיגה של לכסניות וטבליות (יש לו אפקט חיטוי הן בשל המרכיבים בהרכב התכשירים והן בשל עלייה ברוק);
- כאשר הטמפרטורה עולה מעל 38.5 C - תרופות להורדת חום (לדוגמה, איבופרופן).
תרופות אנטי-ויראליות (היעילות ביותר כאשר נלקחות ביום 1-3 למחלה);משך מהלך הטיפול בדלקת שקדים ויראלית הוא 5-7 ימים.
טיפול סימפטומטי משמש גם לדלקת גרון חיידקית, אך הוא אינו מספיק כדי להרוס את הזיהום. אנטיביוטיקה היא עמוד התווך של הטיפול בדלקת שקדים חיידקית.
תרופות הבחירה הראשונה עבור אנגינה הן אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין - פלקסין, אפון, אסצילין. Amoxicillin בשילוב עם חומצה clavulanic ("Amoxiclav") נותן השפעה טובה, אבל זה נקבע רק אם זיהום EBV נשלל בחולה - אחרת החולה יפתח פריחה על העור. הרופא צריך לרשום אנטיביוטיקה, כמו גם לחשב את המינון הנדרש ומשך הטיפול. ברוב המקרים, האנטיביוטיקה נלקחת תוך 10 ימים.
טיפול אנטיספטי של שקדים מאיץ את ההתאוששות מתעוקת חזה מכל אטיולוגיה. הדרך הבטוחה והיעילה ביותר לטיפול אנטיספטי בשקדים היא לשטוף את הגרון ולהשקות את השקדים בעזרת תרסיסים מיוחדים.
לא מומלץ לשמן את השקדים בתמיסת לוגול ובאמצעים דומים נוספים - הדבר תורם להתפשטות החיידקים.
איך לשמור על בטיחות יקיריהם?
מכיוון שתעוקת חזה היא מחלה זיהומית, היא יכולה לעבור מאדם נגוע לאדם בריא. בהקשר זה, יש צורך להקפיד על תקנים סניטריים והיגייניים הבאים:
- למטופל צריכים להיות כלים וסכו"ם נפרדים;
- יש לאוורר את חדר המטופל מדי יום (המטופל חייב להיות בחדר אחר);
- יש לא לכלול נשיקות ומגעים קרובים אחרים עם המטופל עד שהסימפטומים ייעלמו לחלוטין;
- לאחר ההחלמה, מומלץ להחליף את מברשת השיניים של המטופל כדי שלא יידבק שוב;
- במהלך הטיפול אין לבקר במקומות ציבוריים צפופים, לרבות תחבורה ציבורית ומקום העבודה (מומלץ להנפיק תעודת נכות זמנית).
לפיכך, אנגינה אצל מבוגר דורשת תשומת לב רבה. מחלה זו יכולה להיות קשה מאוד, מטרידה אדם במשך זמן רב.
אבחון מוכשר וטיפול שנבחר נכון יכולים לרפא אנגינה תוך 7-10 ימים, בעוד שכבר ביום ה-3-5 החולה מרגיש שיפור משמעותי.
