מפרצת אבי העורקים: תיאור, אבחון וטיפול

מהי מפרצת אבי העורקים?

מפרצת נקראת עלייה בלומן של כלי שיט של יותר מפי 2 באזור מוגבל עקב הידלדלות או מתיחה שלו. במקרה זה, נוצרות בליטות או כיסים, וכתוצאה מכך זרימת הדם מופרעת. בדרך כלל, פתולוגיה מתרחשת עקב תהליך לא תקין ברקמת החיבור. במקרה זה, החלק הפנימי של הדופן נעשה דק יותר, בלחץ הדם הגבוה הוא נמתח ומתחיל לבלוט. עם הזמן, תופעה זו מתקדמת והמפרצת מתגברת.

אבי העורקים הוא אחד מכלי הדם העיקריים בבני אדם, המספק דם מחומצן כמעט לכל האיברים. כמו כן, התרחבות שורש אבי העורקים (במיוחד סינוס Valsava) עלולה להוביל לדחיסה של העורקים הכליליים המספקים את שריר הלב, מה שגורם לרוב להתפתחות של מחלת עורקים כליליים. אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של מפרצת אבי העורקים הוא הקרע שלה, מה שמוביל למוות פתאומי.

ישנן שלוש צורות עיקריות של מפרצת אבי העורקים החזה:

• שקית (הקיר בולט מעט באזור קטן);
• פילינג (נוצר כתוצאה מקריעה של האינטימה);
• fusiform (אבי העורקים של הלב מורחב סביב כל ההיקף).

גורמים להתרחשות

סיבות מולדות כוללות בעיקר מחלות גנטיות של רקמת החיבור:

• תסמונת מרפן;
• תסמונת אהלר-דנלוס;
• מחלת ארדהיים;
• מחסור מולד באלסטין.

עם זאת, לרוב לפתולוגיה זו יש אופי נרכש - עקב הפרעות מטבוליות, מחלות זיהומיות, דלקתיות, אוטואימוניות או פציעות:

• טרשת עורקים;
• אבי העורקים כתוצאה ממחלות חיידקיות או פטרייתיות (אלח דם, דלקת ריאות, שחפת, עגבת, פריקרדיטיס);
• מחלות אוטואימוניות של רקמת חיבור (גרנולומטוזיס של Wegener, דלקת העורקים של Takayasu, דלקת עורקים ענקית של תאים);
• נזק מכני (למשל בתאונה או כתוצאה מניתוח).

ישנם גם גורמי סיכון רבים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון למחלה זו:

• גיל (לעתים קרובות יותר קשישים, מגיל 55-60);
• מגדר (פי 5 יותר בגברים);
• יתר לחץ דם עורקי;
• שימוש לרעה באלכוהול ועישון;
• הַשׁמָנָה;
• היפודינמיה;
• היפרכולסטרולמיה, היפרליפידמיה.

ביטויים קליניים אופייניים ולא טיפוסיים

בהתאם לאופי הזרימה, נבדלים השלבים הבאים:

• אקוטי - מתרחש באופן מיידי תוך 2-3 ימים כתוצאה מהתקף לב או תהליך דלקתי מאסיבי. מהר מאוד מסתיים בקרע, ולכן דורש טיפול מיידי;
• תת חריף - לרוב זה תוצאה של מחלות לב או ניתוחים במדיאסטינום, כתוצאה מהם נוצרות צלקות. מתפתח במשך מספר חודשים;
• כרוני - נוצרת לאורך זמן ומאופיינת בדרגת פיצוי גבוהה, ולכן המרפאה אינה מתבטאת.

כפי שמראה בפועל, בשלבים הראשונים, מחלה זו כמעט ואינה באה לידי ביטוי, והתסמינים שלה אינם ספציפיים מדי, וזו הסיבה שהם מתגלים רק בשלב שלפני הקרע. כל זה מסבך מאוד את האבחון המוקדם.

התסמינים הבולטים ביותר הם התרחבות החלק העולה, הקשת ואבי העורקים החזה, הקשורה למיקומם האנטומי.

במקרה זה, בליטות יכולות לסחוט את איברי המדיאסטינום, מה שמוביל לביטויים הבאים:

• שיעול יבש וקוצר נשימה (סימפונות וקנה הנשימה);
• קושי בבליעה (וושט)
• ברדיקרדיה (עצב הוואגוס);
• כאבים בחזה (עצבים תחושתיים);
• דלקת ריאות תכופה, בצקת (שורש הריאות).

• אי שקט מוטורי;
• חולשה, קוצר נשימה, הזעה;
• כִּחָלוֹן;
• צרידות של קול;
• הִתעַלְפוּת.

בבדיקה, נצפית אסימטריה של הדופק, הלחץ יורד (ייתכן שלא ייקבע כלל).

עם דלמינציה, הסיבוכים הבאים יכולים להתרחש גם:

• הלם דימומי;
• אי ספיקת לב חריפה;
• hemothorax;
• hemopericardium (טמפונדה לבבית);
• שבץ.

אבחון והבחנה של סימפטומים

בדיקה נוספת כוללת את השיטות הבאות:

• צילום רנטגן של OGK עם ניגודיות של הוושט;
• צילום רנטגן של איברי הבטן;
• אקו לב;
• דופלרוגרפיה אולטרסאונד של אבי העורקים החזה;
• CT או MRI;
• אאורטוגרפיה.

גם אבחנה מבדלת חשובה מאוד, שכן מחלות רבות מתבטאות במרפאה דומה. האבחנה המבדלת של מפרצת של אבי העורקים החזה מתבצעת עם:

• גידולים של המדיאסטינום והריאות;
• ציסטות וניאופלזמות של קרום הלב;
• פיתול מולד של אבי העורקים;
• המטומה תוך-מורלית.

שיטות טיפול

עבור מפרצת קטנות (במיוחד מולדות), ניתן להשתמש בטקטיקות מצפה. למטופל מוצגת השגחה תקופתית על ידי קרדיולוג וטיפול תומך שמטרתו חיזוק דפנות כלי הדם. נוגדי קרישה, תרופות להורדת לחץ דם וסטטינים נקבעים.

עם זאת, לרוב, בשל הסבירות הגבוהה לסיבוכים, יש לציין טיפול כירורגי.

האינדיקציות לניתוח יהיו:

• קוטר הפגם הוא יותר מ-5 ס"מ;
• עלייה מהירה בגודל;
• דיסקציה של מפרצת
• אטיולוגיה טראומטית.

ישנן שתי אפשרויות עיקריות - ניתוח פתוח וניתוח אנדווסקולרי.

הטכניקה הראשונה - כריתה של מפרצת אבי העורקים, מיושמת באמצעות מכונת לב-ריאה פתוחה. במקרה זה, הקטעים הפגועים של דופן כלי הדם נכרתים ולאחר מכן מבצעים תפירה. במקרים מסוימים, יש לציין תותבות עם שתל.

עדיף להשתמש באפשרות השנייה כפחות טראומטית, עם זאת, זה מצוין רק למפרצת קטנה במקום נוח לגישה.

הפעולה מתבצעת באופן הבא. מוחדר צנתר דרך עורק הירך ובו שמים בדיקה עם תותבת כלי דם. ברגע שהוא מתקרב לאתר המפרצת, הוא מקובע ממש מעל ומתחת להתרחבות. במקרה זה, כל הדם מתחיל לעבור דרך הצינור המלאכותי.

לאחר ההתערבות, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ ורושמים תרופות למניעת פקקת וסיבוכים זיהומיים.

מסקנות

מפרצת אבי העורקים היא סיבת מוות מובהקת סטטיסטית במבנה של קרדיופתולוגיות.

תסמינים של הגדלה של אבי העורקים של הלב הם מאוד לא ספציפיים, עקב כך גילוי המחלה מתרחש בשלבים מאוחרים יותר. גם עם שימוש בטכניקות מודרניות, שיעור התמותה מניתוח הוא 15-20%. הפרוגנוזה הכללית לחולים אינה חיובית, אולם שיקום ומניעה נכונים משפרים משמעותית את איכות החיים.