רוב הנשים שהיו בנות 45 בערך הגיעו אליי עם אבחנה של אנגינה פקטוריס. אבל, כמובן, הפתולוגיה נמצאת גם אצל גברים. התלונות העיקריות של החולים היו כאבים בחזה בשעות הבוקר המוקדמות, המלווים בתחושת פחד. תמונה קלינית אופיינית למדי גרמה לי לחשוב על הפתולוגיה שהוצגה. אבל מה זה?
תיאור
אנגינה של פרינצמטאל היא מחלה המאופיינת בהתקפים מחזוריים של כאבים בחזה הנובעים מעווית של העורקים המספקים את שריר הלב. בפרקטיקה הרפואית, אתה יכול למצוא שמות אחרים, כגון אנגינה משתנה, ספונטנית, vasospastic. זה תואר לראשונה על ידי הקרדיולוג האמריקאי M. Prinzmetal ב-1959. בסך הכל, כ-3% מהחולים במחלת לב כלילית סובלים מפתולוגיה.
לפי התצפיות האישיות שלי, המחלה נמצאת לעתים קרובות יותר אצל מעשנים קשים עם מחלות כמו:
- יתר לחץ דם עורקי;
- כיב פפטי;
- דלקת כבד כרונית של אטיולוגיה ויראלית ורעילה.
סימני מחלה
אנגינה של Prinzmetal הפכה ליחידה נוזולוגית נפרדת בשל ההבדל בפתוגנזה ובמהלך הקליני של המחלה. ה"אנגינה פקטוריס" הקלאסי מבוססת על היפוקסיה של שריר הלב, המופיעה עקב חסימה של כלי הלב על ידי פלאקים טרשתיים. אנגינה פקטוריס וריאנטית מופיעה עקב התכווצות חולפת פתאומית חדה של אחד הענפים הגדולים של העורק הכלילי. כתוצאה מכך, הלומן מצטמצם באופן קריטי, עקב כך שריר הלב אינו מקבל את החמצן הדרוש.
נוכחות של כלי טרשת עורקים שהשתנו אינה גורם הכרחי, אך בחולים כאלה ניתן לאבחן את הסימנים הראשוניים שלו.
כמו כן, הסיבות החשובות הבאות משפיעות על התפתחות הפתולוגיה:
- שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם (נזילות, צמיגות);
- תגובת יתר חריגה של העורקים הכליליים המספקים את הלב;
- תפקוד לקוי של האנדותל, הממברנה הפעילה ביולוגית הפנימית של כלי הדם, וכתוצאה מכך יש ירידה בייצור תחמוצת החנקן, המשפיעה על טונוס כלי הדם;
- ירידה בהפרשת אסטרוגנים (הורמונים נשיים), מה שמסביר את העלייה במספר החולים בתקופה שלאחר המנופאוזה.
הבדל משמעותי בין אנגינה וסוספסטית, שלדעתי יש לתת לה תשומת לב מיוחדת, הוא התבוסה של קבוצת הגיל הכשיר מ 35 עד 50 שנים. במקרים רבים, סיבוכיה הופכים לגורם לנכות. התחזית להחלמה מלאה מאכזבת.
מבין התלונות השכיחות ביותר שמוצגות על ידי מטופלים עם אנגינה וסוספסטית של Prinzmetal, אני יכול לציין את הדברים הבאים:
- כאב באזור הרטרוסטרנל בעל אופי התקפי הנמשך כ-20 דקות או יותר, המסוגל לתת לחצי השמאלי של הגוף. אפשריות תקופות של עלייה וירידה בתחושות, סדרה של 2 - 4 התקפים;
- הפרעות בעבודת הלב הקשורות לנוכחות של הפרה של קצב הלב (טכיקרדיה, extrasystole, פרפור פרוזדורים וכו ');
- ביטויים לא ספציפיים - סחרחורת, סחרחורת, הזעת יתר, כאבי ראש, אי ספיקת נשימה.
אני רוצה להסב את תשומת לבך לעובדה שההתקפות הן מחזוריות ומתרחשות לעתים קרובות יותר מ-4 עד 6 בבוקר. בתום ההתקף, כל הסימפטומים מפולסים, והחולים מרגישים בריאים לחלוטין.
ציינתי שברוב המקרים אין גורמים מעוררים, אבל הם יכולים להיות:
- הלם רגשי;
- היפותרמיה;
- לעשן;
- נטילת חומרים ממריצים כגון אפדרין, אמפטמין.
אנגינה פקטוריס של Prinzmetal היא בעלת תסמינים ספציפיים למדי והאבחנה הנכונה עבור מומחה מוכשר אינה קשה. אבל כדאי לזכור שכמה פתולוגיות יכולות להתקיים במקביל. איך להבין את הסיבה לכאב? היצרות אנטומית קבועה של כלי הדם הכליליים, המתרחשת על רקע טרשת עורקים, מעניקה התקפים הנגרמים על ידי מאמץ גופני ומתח, לעתים קרובות יותר בשעות היום. בתורו, אנגינה פקטוריס וסוספסטית גורמת לעווית כלילית, לעתים קרובות בלילה.
האם ניתן לרפא אנגינה של פרינצמטאל?
כאן, מטופלים מצפים באופן מסורתי לחדשות טובות ורעות. הראשון הוא שאי אפשר להיפטר לחלוטין מהמחלה הזו. טוב - ניתן להשיג בהצלחה שליטה בהתקפים. לשם כך, נעשה שימוש בטיפול התרופתי הבא:
- תרופות נוגדות טסיות ("קלופידוגרל", "אספירין") נחוצים לשיפור הראוולוגיה של הדם;
- חנקות וסידנומינמינים ("מולסידומין", "ניטרוגליצרין") ישימים במהלך ההופעה.
- חוסמי סידן ("אמלודיפין") להפחתת כלי הדם.
טיפול מוכשר ב-vasospastic angina pectoris יכול להקל על המצב הכללי, לשפר את איכות החיים והפרוגנוזה כמעט לכל החולים.
זכור כי הפסקה פתאומית של הטיפול התרופתי עלולה לגרום לעלייה במספר התקפי התעוקתיות ולעורר התפתחות של אוטם חריף בשריר הלב.
תַחֲזִית
נכון לעכשיו, מחלה זו נחשבת על ידי הקהילות הקרדיולוגיות כצורה של אי ספיקה כלילית מתקדמת מסוג אנגינה פקטוריס לא יציבה. כתוצאה מכך, הפרוגנוזה ארוכת הטווח של הפתולוגיה תהיה, בלשון המעטה, לא האופטימית ביותר. ב-20% מהמקרים בששת החודשים הראשונים מתפתח אוטם שריר הלב ("התקף לב") חריף, 10% מהחולים צפויים למות. תיתכן הפוגה ארוכת טווח עם הישנות התסמינים לאחר שנים. מוות כלילי פתאומי מתרחש ב-0.5% מהמקרים. הסיכון לסיבוכים תלוי בגורמים הבאים:
- תדירות וחומרת התקפי אנגינאליים;
- המצב הנוכחי של כלי הדם הכליליים;
- הלימות הטיפול התרופתי;
- היענות של המטופלים, במיוחד בהתייחס להתאמות באורח החיים.
אנגינה פקטוריס של Prinzmetal (וריאנט, vasospastic) כיום היא סיבה לדיונים מדעיים, מכיוון ששאלת הבהירות של הפתוגנזה של המחלה עדיין אינה מובנת במלואה.
ייעוץ מומחה לחולה עם אנגינה וריאנטית
- לוותר על התמכרויות - עישון ושימוש לרעה באלכוהול. בנוסף, אחד המחקרים האחרונים ציין גם את ההשפעה השלילית על האנדותל של כלי הדם של השימוש בסיגריות אלקטרוניות ואדים.
- נרמל את שגרת העבודה והמנוחה שלך. הזמן האופטימלי לשנת לילה נחשב בין 22:00 ל-6:00.
- לנהל אורח חיים פעיל. פעילות גופנית צריכה להיות לפחות 30-60 דקות ביום. כמו כן, הכלים מושפעים לטובה מהליכי התקשות.
- זכור כי יש ליטול את התרופות שנקבעו בזמן. תרופת הבחירה עבור אנגינה של פרינצמטאל היא חוסמי תעלות סידן.
מקרה קליני
בשנת 2017 הגיע אליי גבר בן 42 עם תלונות על התקפים חוזרים של כאבי אנגינאליים, בעיקר בשעה 4:00 - 5:00 בבוקר ובהרבה פחות פעמים בשעות היום. מקשר את המראה שלהם למצבי לחץ שנוצרים בעבודה ובבית. מבין ההרגלים הרעים, היא מציינת את העישון ב-30 השנים האחרונות. היסטוריה של כיב פפטי של האנטרום של הקיבה ונורת התריסריון.
הבדיקה הכללית ותמונת ההשמעה היו תקינות. הייתה עלייה קלה בלחץ הדם עד 135/85 מ"מ כספית. בניתוח של דם Hb 169 גרם / ליטר, אריתרוציטים 5.7 תאים / ליטר.בדיקה קלינית של שתן ללא שינויים. במהלך ניטור הולטר בן 3 ימים של האלקטרוקרדיוגרמה במהלך ההתקף הלילי הבא, נצפתה גובה של מקטע ST של עד 6 מ"מ במובילי החזה, ולאחר מכן התאוששות לאיזולין בקצהו. האבחנה בוצעה: מחלת לב איסכמית. אנגינה פקטוריס Prinzmetal NKo SNo (NYHA)... טיפול שנקבע עם אנטגוניסט של תעלות סידן - "Verapamil", במהלך תקופת ההתקפה, הותר השימוש בחנקות בצורת תרסיס ("Nitromint"). כמו כן הומלצה הפסקת עישון מוחלטת.
החולה הופיע שוב לאחר חודשיים וציין שיפור ניכר במצב הכללי והיעלמות מוחלטת של התקפים ליליים ובימי היום.
האם יש לך חברים או קרובי משפחה שמודאגים מהתקפים ליליים של כאבים בחזה? שתף את החוויה שלך בהערות, והמומחה שלנו יביע את דעתו.
