מחלת עורקים כליליים היא הסיבה השכיחה ביותר למוות בקרב אנשים בגיל העבודה. המהלך הכרוני של אנגינה פקטוריס וקרדיוסקלרוזיס מחמיר באופן משמעותי את איכות החיים של החולים, עם זאת, התפתחות אוטם שריר הלב חריף היא לעתים קרובות קטלנית. הצורה ומידת הנזק לשריר הלב יכולים להיות שונים, הם קובעים את הפרוגנוזה הנוספת עבור המטופל. אוטם מוקד קטן הוא אחת הצורות החיוביות ביותר של המחלה.
מהו אוטם שריר הלב קטן-מוקדי
אוטם שריר הלב (נמק של מסת השריר של הלב עקב פגיעה בזרימת הדם) אינו משפיע על האיבר כולו. בפרקטיקה הרפואית מבחינים בין:
אוטם טרנס-מורלי - כל שכבות דופן הלב נפגעות, תפקוד ההתכווצות וההמודינמיקה נפגעים בצורה חמורה;
- מוקד גדול - משפיע על אזור מוגבל בו התאים מפסיקים לחלוטין לתפקד;
- מוקד קטן - נמק מתפתח בעובי דופן שריר הלב, שאינו גורם להפרעות משמעותיות בהתכווצות הלב ואספקת הדם לאיברים ולמערכות.
תאים מתים באוטם מוקד קטן יכולים להיות ממוקמים מחוץ לחלק הארי של הדופן (תת-אפיקרדיאלי), מתחת לשכבה הפנימית (תת-אנדוקרדיאלית), או בעובי הדופן (תוך-הלב).
ההבדל העיקרי בין אוטם מוקד קטן הוא השכיחות הנמוכה של התהליך, היווצרות מנגנוני פיצוי של פעילות חשמלית ואספקת דם לרקמות שכנות עקב אנסטומוזות.
בטרמינולוגיה המודרנית, המושג "אוטם מוקד קטן" מוחלף ב"אוטם שריר הלב ללא גל Q".
תכונות המחלה
היווצרות אזור נמק מלווה בהתפתחות של דלקת אספטית וחדירה של מתווכים (חומרים פעילים ביולוגית) לזרם הדם, גירוי של מערכת העצבים האוטונומית.
במקרה של אוטם מוקד קטן, תפקוד הלב מפוצה על ידי רקמות שלמות, זה מתבטא במרפאה לא טיפוסית "משומנת".
סימנים אופייניים של אוטם שריר הלב ללא גל Q:
- כאבים בחזה בעוצמה נמוכה יותר מאשר עם טרנסמורל;
- הכאב נשלט בצורה גרועה על ידי ניטרוגליצרין, חולים משווים תסמינים עם "אפיזודה ממושכת של אנגינה במאמץ";
- משך ההתקפה הוא יותר מ 20-30 דקות;
- עליית טמפרטורה עד 38 מעלות צלזיוס;
- התחלה חריפה של חולשה כללית;
- קוצר נשימה (נשימה רדודה תכופה יותר מ-20 פעמים בדקה);
- הזעה, חיוורון או ציאנוזה (שינוי צבע כחול) - ההשלכות של הפעלת מערכת העצבים האוטונומית;
- לחץ דם מוגבר;
- קרדיופלמוס.
בנוסף, נבדלות וריאנטים לא טיפוסיים של מהלך התקף לב ללא תסמונת כאב אופיינית: תשניק (מתחיל עם קוצר נשימה), בטן (כאב אפיגסטרי), הפרעות קצב ואחרות.
תכונות אבחון
האבחנה של "אוטם שריר הלב ללא גל Q" מצריכה נתוני בדיקה קלינית אובייקטיבית ושיטות מחקר נוספות.
| שיטה | שלטים |
|---|---|
| אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) |
|
| ניתוח דם כללי |
|
| סמני מעבדה של נמק שריר הלב |
|
| אקו לב (אקו CG) |
|
| רנטגן חזה |
|
| צנתור לב |
|
הקריטריון העיקרי לביצוע אבחנה הוא תוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה.עם זאת, לאוטם שריר הלב ללא גל Q על ה-ECG יש ביטויים לא ספציפיים, לכן משתמשים בשיטות נוספות ונלקחים בחשבון סימנים קליניים.
לוקליזציה של נזק נקבעת על ידי מיקום השינויים במובילים האלקטרוקרדיוגרפיים.
הבדלים בגישות הטיפול
בשלב החריף ביותר, אוטם מוקד קטן אינו גורם להפרעות המודינמיות משמעותיות, אולם נטייה להתפשטות של התהליך נחשבת למאפיין של הפתולוגיה. לכן, האלגוריתם הטיפולי מרמז על מתן טיפול רפואי חירום מיד לאחר ביצוע האבחון.
עקרונות הטיפול:
הקלה בהתקף כואב (משככי כאבים נרקוטיים), בהיעדר השפעה - מתן ניטרוגליצרין תוך ורידי;
- טיפול בחמצן;
- חוסמי בטא (Atenolol, Metoprolol) - תרופות המורידות לחץ דם, קצב לב עם השפעה אנטי-אריתמית;
- מעכבי ACE: Ramipril, Enalapril משמשים למניעת שיפוץ לב לאחר התקף לב;
- תרופות נוגדות טרשת עורקים - לייצוב הפלאק, שהוא לרוב הגורם לפגיעה בזרימת הדם.
כדי למנוע את התפשטות אזור הנמק והתפתחות אוטם טרנס-מורלי, נעשה שימוש בשיטות של רפרפוזיה (שיקום זרימת הדם):
- טיפול תרומבוליטי - תרופות הממיסות קרישי דם בלומן של העורקים הכליליים;
- אנגיופלסטיקה בלון - הרחבה של לומן חסום באמצעות בלון מנופח בלחץ גבוה המוחדר דרך העורק הרדיאלי;
- סטנטינג - הצבת מסגרת מתכת באזור הכלי הפגוע במהלך התערבות אנדווסקולרית.
מניפולציה של כלי דם עוריים נחשבת לסטנדרט הזהב באבחון וטיפול בתסמונת כלילית חריפה.
מסקנות
אוטם מוקדי קטן הוא צורה מסוכנת לא פחות של מחלת לב כלילית מאשר פגיעה בכל עובי הדופן, ולכן הוא מצריך טיפול רפואי דחוף ומניעת סיבוכים. תכונות המהלך הקליני והספציפיות של האבחון הן גורם שכיח לטעויות של רופאים ולהיווצרות של אי ספיקת לב בחולים. שיטות הטיפול זהות לאוטם חריף מוקד גדול, אולם תקופת השיקום בחולים כאלה קצרה יותר, והפרוגנוזה לחיים טובה יותר.
