תכונות של אוטם חדר ימין: אנטומיה ופיזיולוגיה של התהליך
החדר הימני (RV) הוא תא עם דופן דקה של הלב שדוחף דם דל חמצן דרך עורקי הריאה לתוך הריאות. כתוצאה מכך, הלבלב פועל בתנאים של לחץ נמוך והיפוקסיה. הוא מסופק בדם הן בסיסטולה והן בדיאסטולה - הן עם מתח והן עם הרפיה של שריר הלב. גורמים אלו הופכים את החדר הימני לעמיד יותר בפני אוטם שריר הלב (MI) מאשר השמאלי. עם זאת, הוא אינו חסין מפני ההשפעות השליליות של טרשת עורקים.
נמק מבודד של תאי שריר הלב מתרחש כאשר הענפים הסופיים (הסופניים) של העורק הכלילי הימני חסומים על ידי קרישי דם או מצטמצמים באופן קריטי.
אוטם שריר הלב מוקד גדול של החדר השמאלי יכול ללכת ימינה, בעוד כל הקיר האחורי של הלב מושפע. זוהי סיבה שכיחה לאוטם שריר הלב עם כאבי בטן אופייניים, הקאות ובחילות.
כאשר כוח שריר הלב מופרע, תנאי העבודה של המערכת המוליכה משתנים (היא שולחת דחפים חשמליים שגורמים ללב להתכווץ). זה מוביל בהכרח להתפתחות הפרעות קצב עם צורות מסוכנות במיוחד - פרפור פרוזדורים, סינוס ברדיקרדיה וחסימה פרוזדורית.
הבדלים בקליניקה ובאבחון מצורות אחרות
אוטם חדר ימין מתרחש בכ-30% מהחולים עם אוטם אינפרופוסטריורי (דיאפרגמטי) של חדר שמאל. נמק מבודד של הימין הוא הרבה פחות שכיח, רק ב-10% מהמקרים.
עקב מוות רקמות, התכווצות הלבלב פוחתת והתסמינים של אי ספיקת לב חריפה מתגברים. המאפיין העיקרי של אוטם חדר ימין הוא היעדר סטגנציה של דם, הצטברות נוזלים במחזור הריאתי (ריאות), כמו גם לחץ נמוך.
אוטם חדר ימין על א.ק.ג נראה כמו גובה מקטע ST במובילי החזה התחתונים (V3R ו-V4R) מעל קו הבסיס. זה מוערך בכל החולים עם אוטם שריר הלב חריף ואנגינה פקטוריס.
גם באבחון, מדידת תכולת אנזימי הלב וגורמי נמק שריר הלב בסרום הדם נותרה תקן הזהב.
הסימנים הקליניים העיקריים של אוטם חדר ימין:
- נפיחות של ורידי הצוואר (צוואר הרחם) בהשראה.
- לחץ דם נמוך, המתבטא בחולשה, סחרחורת, בחילות.
- הגדלה של הכבד. הוא נמתח עקב נפח הדם המוגבר העובר דרכו. מתרחש כאב, כמו ריצה או פעילות גופנית מאומצת.
- הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
- נפיחות של הגפיים התחתונות העולה מהקרסוליים לבטן. עם התקדמות אוטם שריר הלב, הוא הופך לבצקת בכל הגוף.
- הפרעות בעבודת הלב עם פגיעה במערכת המוליכה. התסמינים נעים בין ירידה בקצב הלב וסחרחורת ועד לאובדן הכרה עקב פרפור פרוזדורים.
- כאבים באזור הלב עם הקרנה, האופייניים להתקף לב באופן כללי, מופיעים גם כאשר החדר הימני מושפע. עם זאת, אצל אנשים מבוגרים, חולי סוכרת עשויים שלא להיות בעלי תסמינים כלל. במקרים אלה, שינויים ציטריים נמצאים לעתים קרובות בקרדיוגרפיה בקרה.
תחזית וניואנסים של שיקום
בריאותו וחייו של המטופל תלויים ביכולתו של הרופא לזהות סימפטומים ושינויים פתולוגיים באלקטרוקרדיוגרמה, לאבחן ולקבוע את הטיפול הנכון.
חשוב לדעת שבמקרה של אוטם חדר ימין, אסור בתכלית האיסור ליטול ניטרטים (ניטרוגליצרין) לבד. כאשר רושמים אותם, נדרשת התבוננות קפדנית של המטופל בבית חולים. המורפיום גם אינו מתאים לשיכוך כאבים ומשתמשים בו רק בעת צורך דחוף, שכן הוא מרחיב את כלי הדם ומביא לירידה בלחץ הדם ולפגיעה בהמודינמיקה.
המשימה העיקרית של הטיפול היא ירידה מתונה בעומס על החדר הימני, שליטה בתדירות ובקצב התכווצויות הלב, ויסות לחץ דם נמוך על ידי טפטוף תוך ורידי של מי מלח ותרופות אחרות המשחזרות את נפח הדם החסר (Reopolyglucin, Reosorbilact , Styrofundin).
תהליך הטיפול מנוטר באמצעות EchoCG ו-ECG. חשוב שהמטופל יישאר רגוע, שכן תנועות מיותרות, אפילו כמו מעבר ממצב אופקי למצב אנכי ביציאה מהמיטה, מאמצות את הלב ועלולות להוביל להחמרה במצב.
ניואנס נוסף של החלמה לאחר התקף לב הוא העדפה לטיפול תרופתי, שכן התערבויות פולשניות ומחקר עלולים לערער את העבודה של מערכת הלב וכלי הדם. עם מינוי בזמן של תרומבוליטיקה, ייתכן שלא יהיה צורך בניתוח.
התוצאה של אוטם חדר ימין טרנס-מורלי היא לעיתים קרובות הפרעת קצב, אשר יש לשלוט בה במהלך תקופת ההחלמה, יש להשתמש באלקטרוקרדיוגרפיה רגילה ובתרופות אנטי-ריתמיות.
מסקנות
המרפאה של אוטם שריר הלב של החדר הימני יכולה להיות מאופיינת בתסמינים לא טיפוסיים, לכן, דורשת תשומת לב זהירה מהרופא ומהמטופל עצמו. תקופות חריפות ואחרות אוטם צריכות להיות עדינות ביותר, בהתחשב בנטייה לערער את לחץ הדם.
ההמלצות לתקופה שלאחר האוטם כוללות ניטור אלקטרוקרדיוגרפי מתמיד, התאמות באורח החיים ונטילת תרופות המווסתות את קצב הלב.
