קרדיומיופתיה דיסמטבולית (CMP) שייכת לכיתה של CMP מורחבת. זהו נזק לשריר הלב הקשור לחשיפה ממושכת לאלכוהול, סמים, רעלים בגוף, כמו גם סוכרת ופתולוגיה של בלוטת התריס. קבוצה נפרדת היא מוטציות גנטיות המובילות להצטברות של חומרים מסוימים ולשיבוש רקמות, כולל שריר הלב. טיפול בחולה עם אבחנה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית דורש בחירה קפדנית של תרופות, כמו גם יישום קפדני של כל המרשמים של הרופא המטפל.
סיבות להתפתחות
הגורמים ל-CMP דיסמטבולי כוללים:
שימוש לרעה באלכוהול, במיוחד אם הוא נמשך זמן רב ומלווה בתזונה לא מספיק מאוזנת;
- הרעלה עם רעלים מסוימים ומתכות כבדות, האפשרית בעבודה;
- שימוש בסמים כגון קוקאין ואמפטמין;
- תרופות מסוימות נגד סרטן המשמשות לטיפול בסרטן;
- מחלות זיהומיות המשפיעות על שריר הלב;
- מחלות הצטברות - הפרעות מטבוליות הנובעות מייצור רקמה עודף של תרכובות שונות (עמילואידוזיס, המוכרומטוזיס, סרקואידוזיס);
- סוכרת;
- מחלות של בלוטת התריס;
גורמי סיכון, שנוכחותם מחמירה את הקורס או מעוררת התפתחות קרדיומיופתיה:
- היסטוריה משפחתית מסובכת (נוכחות של מחלות לב בקרב קרובי משפחה);
- מחלת לב איסכמית, אוטם שריר הלב;
- השמנת יתר, תסמונת מטבולית;
- יתר לחץ דם עורקי;
- זפק רעיל;
תלונות ותסמינים עיקריים
חלק מהמטופלים מעולם לא הבחינו בתסמינים או בתופעות חריגות כלשהן בבריאותם. זה המקרה עם סוכרת הנשלטת בצורה גרועה או שאינה מגיבה לטיפול. כמות עודפת של גלוקוז בדם לא רק הורסת את הנימים, אלא גם משפיעה לרעה על קצות העצבים, וכתוצאה מכך יש אובדן רגישות.
עם הזמן, קרדיומיופתיה מחלישה את הלב, וגורמת לניוון שריר הלב, מה שמוביל לאי ספיקת לב כרונית, שתסמיניה כוללים:
קוצר נשימה, בהתאם לשלב, בזמן מאמץ ובמנוחה;
- עייפות, עייפות, חוסר סובלנות לעומסים הרגילים, עייפות;
- שיעול עקב הצטברות נוזלים בחלל הצדר;
- עלייה במשקל עקב אגירת נוזלים;
- נפיחות של הקרסוליים, הערבות, הרגליים, הירכיים, עד כל הגוף;
- נפיחות של ורידי הצוואר;
- הצטברות נוזלים בחלל הבטן, עלייה בבטן, הופעת בקע טבורי;
- הפרעות בעבודת הלב, מוחשיות ומביאות אי נוחות פסיכולוגית;
- אנגינה פקטוריס.
אבחון וטיפול
הסימפטומטולוגיה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית אינה ספציפית, כלומר היא אופיינית גם לפתולוגיות אחרות, מה שאומר שיש צורך בבדיקה מעבדתית ומכשירנית יסודית.
מכיוון שמחלות מטבוליות קשורות להפרה במבנה הגנים, הן מתבטאות בילדות, והן מטופלות על ידי רופא ילדים, גנטיקאי ילדים וקרדיולוג.
CMP דיסמטבולי למבוגרים מנוהל על ידי רופאים כלליים, רופאי משפחה וקרדיולוגים. להלן נדבר על עקרונות האבחון של גילוי בחולים מבוגרים:
ניתוח תלונות מטופלים;
- אוסף היסטוריה משפחתית;
- בדיקה גופנית;
- בדיקות מעבדה;
- רנטגן חזה;
- א.ק.ג;
- ניטור הולטר;
- אקו לב;
- מבחן מאמץ;
- צנתור לב;
- ביופסיה של שריר הלב;
- גנוטיפ.
שני המחקרים האחרונים חשובים במיוחד בקרדיומיופתיה מטבולית. ניתוח של פיסת רקמת שריר מאפשר לך להבין את הגורם להתפתחות המחלה, כמו גם את מידת ההתקדמות שלה. הליך זה אינו כואב ואינו מצריך הרדמה, הוא מתבצע באמצעות צנתור של חדרי הלב באמצעות בדיקה מיוחדת, אשר מוחדר למיטה כלי הדם של המטופל דרך עורק הירך.
גנוטייפ מאפשר לך לקבוע את הסבירות להעברת המחלה לצאצאים, כמו גם לזהות חריגות שהובילו למחלה המטבולית הבסיסית.
פרוטוקולים קליניים אחרונים מצביעים על כך ש-CMP סימפטומטי אינו דורש טיפול.
הטיפול תלוי בחומרת ביטויי המחלה, כמו גם בנוכחות של רקע ומחלות נלוות, סיבוכים וגיל.
מטרות הטיפול התרופתי
טיפול במחלה הבסיסית;
- נורמליזציה של רמות האלקטרוליטים בדם. יסודות קורט שומרים על איזון חומצה-בסיס בגוף, וכן שולטים בחילופי והפרשת הנוזלים ומבטיחים את תפקוד רקמת העצבים והשריר. רמות מופרעות של נתרן, אשלגן, כלור מעידות על התייבשות, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי והפרעות אחרות בגוף.
כדי לתקן את הרכב המיקרו-אלמנטים של הדם, משתמשים בחוסמי קולטן אלדוסטרון.
- שמירה על קצב הסינוס של הלב עם תרופות אנטי-ריתמיות;
- הורדת לחץ הדם לרמות בטוחות בשילוב תרופות - חוסמי בטא, מעכבי ACE, אנטגוניסטים של תעלות סידן;
- מניעת היווצרות קרישי דם בעזרת שתי תרופות - נוגדי קרישה, המשפיעים על מערכת תרכובות חלבון הפלזמה המעוררות היווצרות פקקת וחומרים נוגדי טסיות המונעים את היצמדות טסיות הדם;
- הפרשת נתרן עודף עם תרופות משתנות, אשר, לפיכך, להוריד את לחץ הדם ולהסיר בצקת;
- הפחתת קצב הלב והגברת היעילות של תפוקת הלב על ידי גליקוזידים כגון דיגוקסין. זוהי תמצית צמחים שעלולה להיות רעילה אם משתמשים בה בצורה לא נכונה;
יש צורך להתחיל שינויים חיוביים בחייך על מנת ליצור רקע חיובי לטיפול תרופתי וכירורגי:
- בקרת סימפטומים. מאוד שימושי ונוח גם למטופל וגם לרופא לנהל יומן, בו יוזן מידע מדי יום על תלונות, לחץ, דופק, כמות הנוזלים ששותים ונסוגים והתרופות שנלקחו.
- בדיקות סדירות;
- פעילות גופנית, ביחס ליכולות התפקוד של הגוף. אפילו טיול פשוט עם הכלב או דילוג על כמה תחנות תחבורה כדי להגיע הביתה ברגל יועילו;
- הפסקת עישון. השימוש במדבקות ניקוטין, מסטיק והתייעצות עם פסיכולוג יכולים להקל על תקופת הגמילה;
- הימנעות מאלכוהול;
- סירוב להשתמש בסמים. לכך יעזרו מרכזי שיקום המעניקים התייעצות עם נרקולוג, פסיכותרפיסט, וכן מעניקים טיפול תחליפי;
- תיקון הרגלי תזונה עם הפחתה למינימום של מלח ושומנים מהחי בתזונה;
טיפולים כירורגיים
טיפול בסינכרון מחדש - שתל מיוחד הדומה לקוצב לב מתאם את התכווצויות חדרי הלב בהפרעות קצב, המופיעות לעיתים קרובות עם CMP.
- התקנת קרדיווברטר-דפיברילטור - מכשיר קטן יותר מקופסת גפרורים, השולט בקצב הלב ובמידת הצורך מייצר דחף שמחזיר אותו.
- השתלת לב היא ההזדמנות האחרונה לחולים עם קרדיומיופתיה ואי ספיקת לב סופנית. המשמעות היא שהטיפול השמרני המתמשך אינו מנבא עוד יעילות. פעולה מורכבת מבחינה טכנית הדורשת תחזוקה לכל החיים עם תרופות המדכאות את התגובה החיסונית לרקמות זרות.
מסקנות
הפרוגנוזה לבריאות וכושר עבודה עם קרדיומיופתיה דיסמטבולית בשלבים המוקדמים היא חיובית, אך היא נמצאת באיזון לא יציב, מה שאומר שהיא דורשת מאמצים לשמור עליה. ניטור רפואי קבוע, מילוי מרשמים ושמירה על אורח חיים בריא יאפשרו למטופל לחיות שנים רבות מבלי להחמיר את המצב.
