פקקת של חדרי הלב היא פתולוגיה נרחבת הנגרמת על ידי הפרעות במכלול המערכות והתגובות. לרוב, ההתרחשות מבוססת על מחלות לב, והתפקיד העיקרי בהיווצרות פקקת הוא הפעלה פתולוגית של גורמי קרישה בפלסמה. המצע המורפולוגי של הפתולוגיה הוא היווצרות קרישי דם בחלל הלב. תהליך זה מאיים לא רק עם הופעת סיבוכים חמורים, אלא גם את האפשרות של מוות.
מהו קריש דם וכיצד הוא נוצר?
כדי להתחיל את תהליך היווצרות הפקקת, יש צורך במספר תנאים:
- דופן כלי פגום;
- ירידה בקצב זרימת הדם;
- הפרעות בתכונות הריאולוגיות של הדם.
גורמים אלו הם הטריגר למספר תגובות ביוכימיות המעורבות ביצירת קרישי דם.
ישנם שלושה שלבים עיקריים בתהליך:
- שחרור אנזים טרומבופלסטין מטסיות דם שנהרסו.
- Thromboplastin באמצעות יוני Ca2+ מאיץ את ההמרה של פרוטרומבין חלבון פלזמה לא פעיל לתרומבין.
- בהשפעת תרומבין, פיברין בלתי מסיס נוצר מפיברינוגן. מהחוטים של האחרונים נוצרת רשת שבה נשמרים תאי דם. המבנה המתקבל סוגר בחוזקה את האזור הפגוע, עוצר את הדימום. בדרך כלל, תהליך זה אורך 5-10 דקות.
לאחר הריפוי של האזור הפגוע, הספיגה של הפקקת שנוצרה מסופקת על ידי מערכת הפיברינוליזה. חוסר האיזון בין האינטראקציה של שתי מערכות אלו קובע את הסיכון להתרחשות ולהתפתחות של פקקת.
מדוע נוצר קריש?
בדרך כלל, היווצרות פקקת היא תהליך פיזיולוגי שאינו מוביל להתפתחות פתולוגיות. ורק בהשפעת גורמים מסוימים, הקרישים שנוצרו אינם מתמוססים, אלא מתחברים לכלי הדם, חוסמים את לומן שלהם ומשבשים את זרימת הדם.
גורמי הסיכון כוללים את המחלות הבאות של מערכת הלב וכלי הדם:
- מפרצת של הלב;
- פרפור פרוזדורים;
- אוטם שריר הלב;
- איסכמיה לבבית;
- פגמים מולדים ונרכשים במסתמים;
- קרדיומיופתיה מורחבת;
- אי ספיקת לב כרונית (CHF).
הסיכון לפתח פקקת עולה באופן משמעותי אם החולה סובל מכמה מהמחלות לעיל.
הפקקת שנוצרת בלב מסווגת לצד ימין או שמאל, פרוזדורים וחדרי (פריאטלי). סוג מיוחד של קריש (גלובלארי) מתרחש עם היצרות מיטרלי.
סיבוכים והשלכותיהם
הסיבוך המסוכן ביותר של פקקת לב הוא הפרדת החלק הצף וחסימת כלי הדם. כאשר קריש דם ממוקם בוורידים של מחזור הדם, הפרוזדור הימני או החדר הימני, תסחיף ריאתי מסוכן ביותר. חומרת המצב תלויה בגודל הכלי החסום.
עם חסימה של גדול - מתרחש אוטם ריאתי. במקרה זה, המטופלים עלולים להרגיש כאבים בחזה, אי ספיקת נשימה, חום וחולשה קשה. תיתכן ירידה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב. הפרוגנוזה גרועה - ברוב המקרים מתרחש מוות מיידי.
קרישי דם נכנסים למחזור הדם מהחלקים השמאליים, משם הם יכולים לנוע בשני כיוונים - למעלה ולמטה. אם קריש דם מתפרק בלב ועובר כלפי מעלה, הוא חודר בסופו של דבר לכלי המוח (CM). כתוצאה מכך מתפתחים תסמינים של שבץ איסכמי.
תרומבואמבוליזם של העורקים של הגפיים התחתונות, נזק לכלי הכליה והמזנטרים מתרחש כאשר קריש הדם נע למטה. הקשה ביותר היא פקקת של העורקים המזנטריים - מרפאה של דלקת הצפק מתפתחת, ואחריה נמק של המזנטרי. לסתימה בגפיים התחתונות יש תוצאה חיובית יותר בגלל זרימת הדם הצדדית המפותחת בהן.
הפרדה של קריש דם מהחצי השמאלי של הלב עלולה להוביל לתוצאות הבאות:
- פקקת של העורקים של ה-GM עם המרפאה של שבץ איסכמי;
- חסימה של וריד הצוואר, המאופיין בכאב ראש חמור, סחרחורת, דפיקות לב והפרעות ראייה;
- מרפאה של אוטם שריר הלב חריף (MI) כאשר תסחיף חודר לעורקים הכליליים;
- פקקת של עורקי הכליה מלווה בכאבים עזים באזור המותני, הפרעה במתן שתן;
- חסימה של כלי מיזנטרי מתבטאת בדלקת הצפק ולאחריה נמק מעיים;
- נוכחות של קריש דם בעורקי הגפיים מלווה בחיוורון ובשינוי צבע כחול של העור, היעלמות הפעימה בהם, בהיעדר סיוע בזמן, עלולה להיווצר גנגרנה.
כל אחד מהסיבוכים הללו מצריך טיפול שנבחר במיוחד, שמטרתו העיקרית היא להסיר את הקריש המנותק ולהימנע מהופעת חדשים. בנוסף, חשוב לזכור כי ניתוק של קריש דם, ללא קשר למיקומו הראשוני, הוא הגורם השכיח ביותר להתקפי לב.
מניעת פקקת תוך לבבית
מניעת הופעתה והתקדמותה של מחלה זו מורכבת מתזונה נכונה, פעילות גופנית סדירה ושמירה על צמיגות דם תקינה. כמו כן, מקום חשוב במניעת התפתחות פקקת הוא טיפול בזמן והולם במחלות התורמות לה.
ישנם סולמות מיוחדים לפיהם ניתן לסווג את מידת הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם ורידי או עורקי. האחרונים כוללים:
גיל המטופל מעל 65;
- נוכחות של ניאופלזמות ממאירות;
- קרישת דם מוגברת;
- הֵרָיוֹן;
- מנוחה ממושכת במיטה לאחר פציעה;
- הַשׁמָנָה;
- נטילת תרופות הורמונליות (אמצעי מניעה דרך הפה, טיפול בסטרואידים לפתולוגיות ראומטולוגיות);
- פעולות בטן גדולות;
- נוכחות של פתולוגיות כלי דם נלוות (טרשת עורקים, thrombophlebitis, דליות).
בנוסף, מוערך מצבו הכללי של המטופל, נוכחותם של סימנים לאי ספיקת לב (סה"כ או עבור חדר בודד) ותסמינים מאיברים ומערכות אחרות.
קשיים באבחון של פקקת תוך לבבית נובעים מהעובדה שקרישי דם לא נעים אינם באים לידי ביטוי בשום צורה, מה שרק מעצים את הסימנים האופייניים למחלה הבסיסית.
אבחון וטיפול של המטופל
לאחר זיהוי מטופל מקבוצת סיכון גבוה, יש צורך לערוך מכלול מחקרים. הליך האלקטרוקרדיוגרפיה הסטנדרטי (ECG) אינו אינפורמטיבי במקרה זה. סמני מעבדה של קרישת דם מוגברת ועיכוב פיברינוליזה אינם ספציפיים, מכיוון שהם אופייניים למחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם.
כדי לאמת את האבחנה, תצטרך:
אולטרסאונד דופלר - מציג את המהירות והכיוון של זרימת הדם בלב;
- scintigraphy - קובעת את הלוקליזציה של הפרעות בכלים הכליליים ואת מידת אספקת הדם לשריר הלב;
- MRI - מציג את מצב רקמות הלב;
- צילום רנטגן לב - מאפשר לך לאבחן מפרצת, היפרטרופיה של שריר הלב, קרדיומיופתיה מורחבת, כמו גם נוכחות של פלאקים פקקת;
- roentgenokymogram - מאפשר לך לאבחן את האתר של לוקליזציה של הפקקת.
אבחנה של פקקת מחייבת התחלת טיפול. תרופות בחירה לטיפול תרופתי ארוך טווח:
- חומרים נוגדי טסיות המפחיתים את מידת הצטברות הטסיות וההידבקותן.אלה כוללים חומצה אצטילסליצילית, Dipyridamol, Clopidogrel;
- נוגדי קרישה, שמנגנון הפעולה שלהם נועד לעכב את ההפעלה של גורמי קרישת דם. הנפוצים ביותר הם Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.
לחולים עם תסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב ושבץ איסכמי מוצג טיפול תרומבוליטי (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), ולאחר מכן מתווספים נוגדי טסיות ונוגדי קרישה.
הליך הטרומבוליזה אינו התווית בנוכחות מפרצת אבי העורקים, דימום מעי, שבץ והיסטוריה של טראומה חמורה בגולגולת. מחלות רשתית, הריון והנקה, לחץ דם גבוה או נמוך הן התוויות נגד יחסית.
בנוסף לתופעות הלוואי, טיפול תרומבוליטי יכול להיות מלווה בסיבוכים הבאים:
- הפרעות קצב ריפרפוזיה;
- תופעת "שריר הלב המום";
- חסימה מחדש;
- מְדַמֵם;
- תת לחץ דם עורקי;
- תגובות אלרגיות.
מומלץ להפסיק את הטיפול הטרומבוליטי אם השימוש בו מהווה איום גדול יותר על חיי המטופל מאשר המחלה עצמה.
הסרה כירורגית של קרישים תוך לבביים אפשרית רק במחלקות מיוחדות. מהות הפעולה טמונה בחילוץ מסות פקקת באמצעות אנדוסקופ המוחזק בחלל הלב.
השתלת מעקף וסטנט בבקרת רנטגן יהיו יעילים גם במקרה של פקקת בעורקים הכליליים (תמונות בזמן אמת מוצגות כל הזמן על המסך). המהות של הפעולה הראשונה טמונה בעקיפת האזור הפגוע בעזרת תותבות כלי דם, והשנייה - בהקמת מסגרת מיוחדת בלומן הכלי להרחבתו.
חשוב לזכור כי הניתוח אינו מבטל את התהליך הפתולוגי עצמו, אלא מתבצע על מנת להחזיר את זרימת הדם או למנוע סיבוכים אפשריים במקרה של קרע בקריש.
בחירת שיטת הטיפול וההמלצות לשיקום הינן אינדיבידואליות בכל מצב ספציפי. יש צורך לקחת בחשבון את כל הסיכונים האפשריים והתוויות נגד כדי להשיג את התוצאה החיובית ביותר.
מסקנות
כיום, מניעה וטיפול בפקקת של חלל הלב הוא תחום מתקדם בקרדיולוגיה. לתהליך היווצרות הפקקת עצמו יש שני צדדים: מצד אחד, הגנה על הגוף מפני איבוד דם גדול, מצד שני, התרחשות של מחלות קשות עם סיכון למוות. לכן, יש צורך לדעת אילו מחלות מובילות להיווצרות פתולוגית של קרישי דם, את התסמינים והסיבוכים האפשריים של פקקת לב, על מנת להספיק לקבל עזרה רפואית בזמן וסיכוי להחלמה מלאה.
