מהו פרפור חדרים וכיצד מטפלים בו?

גורמים לפתולוגיה

פרפור, רפרוף חדרים מתרחשים עקב הפתולוגיה של מעבר הדחף דרך שריר הלב. הפרעות קצב אלו הן שלבים עוקבים בהתפתחות של תהליך אחד. ב-ICD-10 (Revision International Classification of Diseases 10), הם מוקצים בכותרת אחת.

תפקוד לקוי של מסלולי הלב יכול לנבוע מ:

• צלקת גדולה (תוצאה של אוטם שריר הלב);
• קרדיו-טרשת מוקדית לאחר אוטם;
• מחלת לב איסכמית;
• אוטם שריר הלב חריף;
• קרדיומיופתיה עם היפרטרופיה חמורה של קרדיומיוציטים;
• התרחבות (מתיחה של הקירות) של חדרי הלב;
• קרדיומיופתיה אריתמוגנית;
• דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב);
• פגמים בשסתומים;
• שיכרון חמור (כולל חטאים אלכוהוליים).

תסמינים וסימנים של פרפור חדרים

VF הוא מצב מסכן חיים. זה מתפתח פתאום, הקורבן מפתח במהירות תמונה של מוות קליני. עם זאת, אם קדם לו רפרוף חדרי (התכווצות של סיבי שריר בתדירות של יותר מ-200 פעמים בדקה), ייתכן שיהיה למטופל זמן להתלונן על:

• כאב בחזה;
• תחושה של פעימות לב מואצות (2-3 פעמים בשנייה או יותר);
• סחרחורת, אובדן התמצאות בחלל;
• בחילות, שיכולות להפוך להקאות;
• הזעה מוגברת;
• הפרעות בקצב וקשיי נשימה;
• חולשה כללית.

תסמינים אלו יכולים להימשך לא יותר מ-15-20 שניות. כאשר VF מתפתח, המטופל מאבד את היכולת לדבר באופן קוהרנטי. בעת בדיקה, עליך לשים לב ל:

• אָבְדַן חוּשִׁים;
• חיוורון של העור עם acrocyanosis (צבע כחלחל של תנוכי האוזניים, קצה האף);
• התכווצויות שרירים עוויתיות (מתרחשות 35-45 שניות לאחר תחילת ההתקף, עלולות להיות מלווה בהטלת שתן או עשיית צרכים בלתי רצונית);
• מצב של מוות קליני המתרחש 2 דקות לאחר תחילת VF, אם לא ניתנת עזרה:
  • הרחבת האישונים (בדרך כלל הם מצטמצמים אם אדם מרים את העפעפיים בחדר בהיר, אך כאן פתיחת העיניים אינה גורמת לתגובה פיזיולוגית);
  • לא ניתן יהיה להרגיש את הדופק (הן בעורק הרדיאלי (היקפי, עובר על פרק כף היד) והן בעורק הראשי (גדול: קרוטיד, ירך);
  • הנשימה נעצרת.

עם זאת, כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לבצע מחקר אינסטרומנטלי - אלקטרוקרדיוגרפיה.

כיצד מתבטאת המחלה באלקטרוקרדיוגרמה?

לפרפור חדרים על א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) יש כמה שלבי התפתחות:

1. רפרוף של החדרים. נמשך מספר שניות, התכווצויות שריר הלב עדיין מתואמות. ב-ECG, זה מתבטא בצורה של משרעת גבוהה (עם מרחק גדול בין נקודות הכיפוף העליונות והתחתונות) גלים קצביים (יכולים להיות 250-300 קומפלקסים כאלה לדקה).
2. שלב עוויתי. נותרו גלים בעלי משרעת גבוהה, אך כעת התדירות שלהם היא כשש מאות לדקה. זהו ביטוי של כיווץ כאוטי לא מתואם של חלקים בודדים של שריר הלב באורך של 55-65 שניות.
3. הבהוב של החדרים. הידרדרות יכולת ההתכווצות מובילה להתכווצות מבודדת של קבוצות נפרדות של קרדיומיוציטים. ה-ECG מתעד גלים קטנים (במשרעת נמוכה) בתדירות העולה על 100 לדקה.
4. שלב אטוני. מאגר האנרגיה של שריר הלב מדולדל כמעט לחלוטין. יש התכווצויות דחוסות של אזורים בודדים בשריר הלב. הגלים הופכים אפילו נמוכים יותר וקטנים יותר, כעת תדירותם אינה עולה על 400 לדקה.

תמונות ודוגמאות של סרטים עם VF

הבה נשקול דוגמאות של סרטים אלקטרוקרדיוגרפיים ותיאורים להם.

1. רפרוף חדרי
2. שלבים:
   1. עֲוָיתִי;
   2. פרפור פרוזדורים;
   3. אטוני.
   
3. שלב עוויתי

אלגוריתם טיפול וטיפול עבור VF

מכיוון ש-VF הוא מצב המהווה איום מיידי על חיי המטופל, קיים פרוטוקול מתועד לפעולה כאשר מתרחשת התקפי שכזה. מאחר והמטופל מטופל לעיתים קרובות לאחר המעבר למצב של מוות קליני, הכל מתחיל בהחייאה.

אם אדם נמצא במהלך תקופת העוויתות של VF, אז כל מה ששווה לעשות הוא לשמור בעדינות על הראש שלא יפגע במשטח הבסיסי. ניתן להשתמש בבגדים מגולגלים כדי לשכך את ההשפעות. אסור לפתוח את פיו של הנפגע, להגיע ללשון ולהחזיק את הגפיים.

פעולה דחופה

אלגוריתם של פעולות לפי סדר עדיפות:

1. בדקו את התודעה של המטופל: התקשרו בקול, אם הוא לא מגיב, נער בעדינות בכתפיים (כדי שהראש לא ירד מהמשטח עליו הוא שוכב ולא יתעסק בו; כיוון התנועה הוא מלמעלה למטה).
2. הערכת נוכחות של דופק. לשם כך, מומלץ ללפף את אצבעות יד אחת סביב החלק המרכזי של הצוואר (קנה הנשימה) בחצי העליון.
3. אם אין דופק, הזמינו אמבולנס (או הפקידו אותו בידי מישהו).
4. בדוק אם יש נשימה. אתה צריך לכופף את הלחי לפה ולאף של הקורבן, להתבונן במשרעת תנועות החזה ובמקביל להרגיש את תנועת האוויר עם העור שלך (אם יש). במידת הצורך, נקה את דרכי הנשימה.
5. בצע עיסוי לב עקיף (במצב זה, זה החשוב ביותר) והנשמה מלאכותית.

כשצוות האמבולנס מגיע, הם:

• להמשיך בביצוע צעדי החייאה;
• חבר מוניטור לב ודפיברילטור (בדגמים מודרניים, שני מכשירים אלה משולבים);
• לאחר הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה ואישור נוכחות VF, מבוצע דפיברילציה (הפרשות מועברות בעוצמה הולכת וגוברת כל 2 דקות, על רקע לחיצות בחזה, עד לנורמליזציה של הקצב);

בהיעדר דפיברילטור, הומלץ בעבר לבצע מכה קדם-קורדיאלית (עם אגרוף בשליש התחתון של עצם החזה), אך עקב פציעות וטכניקות ביצוע מורכבות, כיום לא מומלץ להשתמש בו.

• במידת הצורך, תרופות כאלה ניתנות:
  • אַדְרֶנָלִין;
  • אמיודרון;
  • לידוקאין.

איזה טיפול צריך לקבל חולה עם פרפור חדרים?

פרפור חדרים במקרה חירום צריך לכלול דפיברילציה. גלי דה-פולריזציה מתגלגלים דרך שריר הלב בצורה כאוטי, ולכן סביר להניח שלחיצות חזה או תרופות אינן יעילות.

כאשר קצב הסינוס (הרגיל) של המטופל משוחזר על ידי מאמצי צוות האמבולנס, קיים סיכון להישנות. כדי להפחית את הסיכון להתקף שני, התרופות הבאות נקבעות:

האם יש טכניקות ניתוחיות?

1. השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור. מכשיר זה מחובר ליד עצם הבריח השמאלית, ואלקטרודות ממנו מוחזקים אל הלב. הוא מנטר את אחידות קצב הלב. כאשר מתרחשת התקפי VF, מכשיר זה מספק פריקה.
2. אנגיופלסטיקה כלילית (סטנטינג של העורקים הכליליים).אם VF נוצר על רקע מחלת לב איסכמית, ניתוח זה יסיר את עצם הגורם לפרוקסיזם וימנע הישנות.
3. השתלת מעקף של העורקים הכליליים (דרכי עוקף לשיקום זרימת הדם בבריכה של אחד העורקים הכליליים). זה הגיוני אם הופעת VF קדמה בהתקף איסכמי.

כל כמה זמן צריך להגיע לבדיקה אצל קרדיולוג?

יש לבצע ביקורים אצל הקרדיולוג:

1. באופן שגרתי, אחת ל-6 חודשים (אם הטיפול התרופתי לפרפור חדרים נבחר בצורה נכונה וקצב הלב התייצב).
2. לא מתוכנן. יש צורך לבקר רופא אם:
   • הפרעות קצב חוזרות;
   • מצבי פרה-סינקופל וסינקופה (עילפון, סחרחורת);
   • הידרדרות הבריאות;
   • סובלנות לקויה לטיפול שנקבע.

כיצד VF משפיע על תוחלת החיים?

אם הדפיברילציה מצליחה (והוא יעיל יותר ב-VF בעל גלים גדולים), החולה שורד והפרוגנוזה לחיים נוספים חיובית יחסית.

במהלך פרפור חדרים, שריר הלב רגיש יותר לנזק (אוטם נרחב) עקב חוסר חמצן (היפוקסיה). זה יכול להוביל לסיכון מוגבר למוות פתאומי, במיוחד אם:

• יש נגע טרשת עורקים של העורקים הכליליים;
• היפודינמיה כרונית נצפתה;
• החולה מעשן;
• משקאות אלכוהוליים נצרכים על ידו לעתים קרובות ובכמויות גדולות;
• עודף משקל או השמנת יתר;
• אדם סובל מסוכרת;
• קיים יתר לחץ דם עורקי, ולא נעשה שימוש בטיפול תרופתי בסיסי.

עם טיפול אנטי-אריתמי שנבחר כראוי, הפרוגנוזה לחיים חיובית.

מסקנות

כיווץ לא סדיר של צרורות שרירים בודדים בשריר הלב החדרים גורם לפרפור שלהם. ללא קרדיו-הורסיה מיידית (התנעה מחדש של הקצב), מוות לבבי פתאומי הוא סביר מאוד.

המרפאה אינה ספציפית: המטופל נמצא מחוסר הכרה, חיוור, לרוב ללא דופק, ללא נשימה ואישונים מורחבים. הקריטריון לביצוע אבחנה הוא תמונה אלקטרוקרדיוגרפית אופיינית (גלים בעלי אמפליטודות שונות).

טיפול ספציפי הוא פריקת דפיברילטור. בעתיד, טיפול רפואי וכירורגי (במידת הצורך) הגיוני.