סיווג סוגי דלקת הלוע

מהי דלקת הלוע? מומחים בתחום הרפואה מבינים במונח זה תהליך דלקתי באזור הלוע, שיכול להתרחש בצורה חריפה או כרונית. עם זאת, החלוקה לפי סוג הזרימה אינה התיאור האפשרי היחיד של גרסאות דלקת הלוע. מכיוון שמחלה זו מעוררת לרוב על ידי גורם זיהומי, ישנם סוגים שונים של שינויים זיהומיים ודלקתיים בלוע. כמו כן, המונח "דלקת הלוע" משמש כאשר דנים בסימנים הקליניים של טראומה ללוע - למשל, כתוצאה מחשיפה לגורם אגרסיבי כימי או תרמי. הכרת סוגי דלקת הלוע, קל יותר לקבוע אבחנה - ולכן, לבחור את הטיפול הסביר והיעיל ביותר.

מושגי יסוד

המושגים של דלקת הלוע, המודרכים על ידי רופאי אף אוזן גרון (רופאי אף אוזן גרון) ורופאים של התמחויות אחרות, מוסדרים על ידי יצירת סיווג של סוגי מחלות.

מה ההבדל בין דלקת חריפה של הלוע לדלקת כרונית? אם הרופא אומר שהחולה סובל מדלקת לוע חריפה, המשמעות היא שהמחלה נמשכת לפרק זמן מוגבל, בטיפול מתאים היא עלולה לגרום להחלמה מלאה או חלקית של אזורים פגועים ולהחלמה. בדלקת לוע כרונית, הסימפטומים מעת לעת "שוככים" (הפוגה) ומחריפים (הישנות), בעוד שהקרום הרירי משתנה באופן פתולוגי כל הזמן, ואי אפשר לחסל לחלוטין את ההפרות.

האטיולוגיה של התהליך החריף יכולה להיות שונה. לכן, בדרך כלל מגיע בירור לגבי סוג הגורם, שהשפעתו הובילה לשינויים פתולוגיים. אילו סוגים של דלקת הלוע נבדלים בדרך כלל על פי הסיווגים המודרניים? יש רק שני סוגים עיקריים:

1. מִדַבֵּק.
2. לא מדבק.

דלקת הלוע זיהומית, בתורה, מחולקת לפי הגרסה של הגורם הזיהומי המעורר כ:

• נְגִיפִי;
• חיידקי;
• פטרייתי, או מיקוטי.

בין הדלקת של הלוע בעל אופי לא זיהומי, התהליך יכול להיחשב:

• אַלֶרגִי;
• טְרַאוּמָטִי.

מה עוד יכול להיות דלקת הלוע - סוגים מרמזים על אינדיקציה לסוג הדלקת? למעשה, התהליך יכול להיות כבד, קטרלי או מוגלתי. במקרים מסוימים - בפרט, עם דיפטריה - הוא פיבריני. זאת בשל סוג ההפרשה. עם דלקת הלוע הקטרלית, הם ריריים, מכסים את פני השטח הפגועים, ויכולים להתערבב עם אקסודאט זרומי אם יש גם דלקת כבדה. דלקת לוע מוגלתית מרמזת על נוכחות של הפרשות מוגלתיות. דלקת בדיפתריה מאופיינת ביצירת סרטים פיבריניים, שקשה להפרידם מהקרום הרירי הבסיסי.

כל דלקת הלוע מאוחדת על ידי נוכחות של כאב גרון כסימפטום מוביל ולוקליזציה של שינויים פתולוגיים בגבולות האנטומיים של הלוע.

למרות ששמה של דלקת הלוע משקף את לוקליזציה של התהליך הדלקתי (לוע בלטינית פירושו "לוע"), המחלה לא תמיד ממשיכה בבידוד. ניתן לראות זאת בשילוב עם שינויים באזור האף, השקדים, הגרון. לכן, קיימים המושגים הבאים:

1. דלקת אף.

המחלה נקראת גם rhinopharyngitis, epipharyngitis. המונח משמש אם דלקת גרון הנגרמת על ידי נגע בלוע נצפתה על רקע תסמינים של נזלת, ומתפרשת כדלקת של האף.

1. Tonsillopharyngitis.

שילוב של דלקת הלוע ודלקת שקדים, או דלקת שקדים, דלקת בשקדים.

1. דלקת גרון.

הגדרה זו משמשת אם, לאחר בדיקה, מתגלה דלקת לא רק של הלוע, אלא גם של הגרון.

כמה מחברים רואים את המושג דלקת מלוע - תהליך דלקתי באזור החלק האמצעי של הלוע, אשר, כאיבר, מחולק אנטומית לשלושה חלקים: עליון (לוע האף), אמצעי (אורופארינקס) ותחתון (גרון). למרות שחלוקה כזו אינה תמיד מוצדקת ובדרך כלל היא שרירותית, מכיוון שלתהליך הדלקתי לעיתים רחוקות יש גבולות ברורים ישירות בחלל הלוע, היא יכולה להיות שימושית לתיאור הביטויים של פתולוגיות מסוימות - למשל, בזיהום מנינגוקוקלי.

דלקת של אטיולוגיה ויראלית

דלקת הלוע ויראלית, כמו נגעים זיהומיות אחרים של הלוע, מסווגים על פי העיקרון האטיולוגי. הם חריפים, וניתן לחלק פתוגנים בעלי אופי ויראלי המעוררים את התהליך הדלקתי לקבוצות:

• בסיסי (נגיפי רינו, אדנוווירוסים, נגיפי שפעת וכו');
• נוסף (נגיפי הרפס סימפלקס, נגיפי אנטרו, HIV וכו').

וירוסים השייכים לקבוצה העיקרית הם הגורמים הסיבתיים של ARVI (זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה). דלקת הלוע הנגיפית, למעשה, מתרחשת לרוב בדיוק כחלק מהסימנים הקליניים של ARVI - כדלקת אף. ניתן לשלב עם דלקת של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות; מהלך המחלה נקבע על פי נוכחותם של נגעים נוספים, גיל החולה ומידת השיכרון.

קבוצה נוספת של פתוגנים כוללת את אותם וירוסים שנמצאים לעתים רחוקות כפרובוקטורים של דלקת בלוע או שיש להם מוזרויות כלשהן. לדוגמה, דלקת הלוע הרפטית מלווה בפריחה אופיינית בחלק האחורי של הגרון, שיכולה להתפשט גם לשקדים, לחניכיים ולאזור של המשולש האף. דלקת הלוע של הרפס מתרחשת בקבוצות גיל שונות ובעלת חומרת הקורס שונה, בהתאם לאזור הנגע, לחומרת השיכרון.

דלקת הלוע של אטיולוגיה ויראלית מתרחשת לרוב בצורה של דלקת קטרלית.

כדאי לשקול בנפרד את הנגע של הלוע במונונוקלאוזיס זיהומיות. מחלה זו נגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר, השייך לנגיפים מקבוצת ההרפס ועלול להיות מועבר על ידי מגע וטיפות מוטסות. בעוד שהמושג של מונונוקלאוזיס זיהומיות הופך אותו לשם נרדף לכאב גרון, זה לא לגמרי נכון. סימנים חשובים של דלקת הלוע במונונוקלאוזיס זיהומיות הם נוכחות בו-זמנית של דלקת שקדים, פטכיות (נקודות אדומות) על גב הלוע, כמו גם נפיחות של וילון הפלטין.

שינויים פתולוגיים בלוע נצפים גם כאשר נדבקים ב-HIV (נגיף הכשל החיסוני האנושי). הפתוגן שייך לרטרו-וירוסים ועלול לגרום להתפתחות של דלקת הלוע, הדומה לדלקת בלוע במונונוקלאוזיס זיהומיות.

דלקת של אטיולוגיה חיידקית

בהתחשב בדלקת בעלת אופי חיידקי, אנו יכולים להבחין בפתוגנים סבירים:

1. סטרפטוקוקוס (בפרט, סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A).
2. סטפילוקוקוס.
3. Haemophilus influenzae.
4. Corynebacterium diphtheria וכו'.

דלקת לוע חיידקית שכיחה לא פחות מאשר ויראלית. חלקם עלולים להיות מסוכנים ביותר: בנוסף לביטויים של השפעה ישירה על הלוע, זיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מעוררים סיבוכים מהמפרקים, הכליות והלב. ההבדל בין דלקת לוע חיידקית לויראלית חשוב, קודם כל, לבחירת הטיפול: במקרה הראשון, ניתן יהיה לבצע טיפול אטיוטרופי בתרופות אנטיבקטריאליות.

דלקת הלוע חיידקית יכולה להיות גם קטרלית וגם מוגלתית; לפעמים יש שינוי עקבי בצורת התהליך.

עם הופעת המחלה, יש דלקת מסוג catarrhal, אשר יכול להפוך מוגלתי - זה נקבע על ידי גורמים שונים, בפרט, וריאנט של הגורם הסיבתי של הזיהום.

ישנן צורות ספציפיות של דלקת בלוע המלוות את התהליך הראשוני, הממוקמות מחוץ לגבולות האנטומיים שלו. דוגמה לכך היא דלקת הלוע כלמידיה. הגורם הסיבתי הוא חיידק תוך תאי גרם שלילי, Chlamydia trachomatis, השייך לזיהומים המועברים במגע מיני (STIs) וגורם לכלמידיה. הביטוי העיקרי של כלמידיה הוא פגיעה באיברי מערכת גניטורינארית, אך ניתן להבחין בתסמינים נוספים מהלוע, העיניים (דלקת הלחמית), המפרקים (דלקת פרקים). לדלקת כלמידיה עשויה להיות מהלך אסימפטומטי או שהיא ממשיכה בצורה של דלקת קטרלית, המזכירה זיהום ויראלי.

דלקת של אטיולוגיה מיקוטית

דלקת פטרייתית של הלוע (pharyngomycosis) יכולה להיגרם על ידי פטריות פתוגניות שונות, לכן, יש:

• קנדידה (פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה);
• מיקוזה פטרייתי של הלוע (פטריות מהסוג Aspergillus).

למרות שזיהום פטרייתי של הלוע נפוץ פחות מזיהום ויראלי או חיידקי, זה יכול להיות די כואב עבור המטופל. מיקוז, כמו זיהומים אחרים, גורם לחולשה, לעלייה בטמפרטורת הגוף, לכאבים ואי נוחות בגרון. דלקת לוע קנדידלית ממשיכה לעתים קרובות בצורה ממושכת, מה שנקרא תת-חריפה, הנצפית בשילוב עם התבוסה של השקדים והלשון.

סימן אופייני לדלקת הלוע פטרייתית הוא רובד צהבהב, לבנבן ואפור על קירות הלוע, בעל עקביות שונה.

לוחות עם לוע יכולים להיות רופפים, גבינתיים, ניתנים להסרה בקלות, או להיפך, צפופים בצורה של סרטים. לפעמים הסרטים מחוברים כל כך בחוזקה לקרום הרירי שקשה להפריד ביניהם, הקרום הרירי הבסיסי נשחק, פגום - זה מצריך אבחנה מבדלת עם דיפטריה אורופרינגלית.

Pharyngomycosis הוא לא תמיד תהליך ראשוני והוא נצפה לעתים קרובות לאחר השלמת מהלך של זיהום ויראלי או חיידקי. דלקת פטרייתית יכולה להתרחש אם החולה מקבל טיפול אנטיביוטי מסיבי. כמו כן, mycosis של oropharynx היא תופעה שכיחה עם ליקויים חיסוניים של אטיולוגיות שונות, בפרט, עם זיהום HIV.

דלקת כרונית

דלקת הלוע כרונית מחולקת לצורות הבאות:

1. קטרראל.
2. היפרפלסטי.
3. מְכוּלֶה.

עם דלקת הלוע הקטרלית, השינויים בולטים ביותר בתקופת ההחמרה ומאופיינים בבצקות, אדמומיות וסימנים נוספים האופייניים לצורה החריפה של דלקת קטרלית של הלוע. תהליך היפרפלסטי, או היפרטרופי, מאופיין בעלייה בזקיקים, עיבוי של הקרום הרירי. עם דלקת אטרופית, הקרום הרירי הופך, להיפך, דליל, יבש, חיוור, מכוסה בהפרשות צמיגות. כאשר מספר צורות משולבות, הם מדברים על דלקת כרונית של הלוע מסוג מעורב.

סוגים אחרים של דלקת

דלקת לוע אלרגית נגרמת על ידי רגישות לגורמים מעוררים - אלרגנים שעלולים לבוא במגע עם הקרום הרירי של הלוע בשאיפה או בצריכה. לעתים נדירות נצפה כצורה מבודדת, בדרך כלל בשילוב עם נזלת אלרגית. דלקת אלרגית היא צרבית במהותה, ניתנת להפסקה בעזרת תרופות ספציפיות (לדוגמה, אנטיהיסטמינים).

דלקת הלוע טראומטית מתרחשת כאשר הלוע ניזוק:

• תֶרמִי;
• כִּימִי;
• מֵכָנִי.

הגורמים המזיקים מגוונים למדי: שאיפת אוויר קר מדי, שימוש בנוזל חם מאוד או אגרסיבי מבחינה כימית, גירוי של הקרום הרירי עם מזון מוצק. חומרת התסמינים תלויה בחומרת הפציעה ובאזור המשטח הפגוע של הקרום הרירי. במקרה זה, על רקע פציעה, יכול להתפתח תהליך זיהומי - למשל, דלקת הלוע חיידקית או הרפטית. לעיתים נזק ראשוני (למשל היפותרמיה) יוצר את התנאים המוקדמים להפעלת פלורה אופורטוניסטית ולפיתוח תהליך זיהומי ודלקתי.