סרטן האוזניים

גידול ממאיר של האוזן התיכונה, תעלת השמע או האפרכסת - סרטן האוזניים - מתבטא בהיווצרות של צומת, גרגירי דימום, כיבים. סימנים מוקדמים אלו של סרטן האוזניים מלווים לרוב בגרד, רעש, כאב והפרשות. לעיתים קרובות מתרחשת לקות שמיעה חד צדדית. עם זאת, נוכחותם של תסמינים מסוימים תלויה בסוג הגידול. במקרה של התפשטות היווצרות ממאיר מופיעים סימני פגיעה בעצבי הגולגולת. הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות קשורה לגרורות לימפוגניות.

סיווגי סרטן ותסמינים בהתאם לסוג

הסטטיסטיקה מראה שסרטן האוזניים מהווה כאחוז אחד מסך מקרי הסרטן.

אין הבדל מגדרי: גברים ונשים נמצאים בסיכון שווה למחלה. לרוב מדובר באנשים מעל גיל 40. לסטטיסטיקה של לוקליזציה יש את התמונה הבאה:

• 80% - סרטן אוזניים,
• 15% - גידול בתעלת השמיעה החיצונית,
• 5% - ניאופלזמה באוזן התיכונה.

קיים סיווג של ניאופלזמות אוזניים לפי הקריטריונים של לוקליזציה, סיבתיות, סוג גדילה, מבנים מיקרוסקופיים והיסטולוגיים. בהתבסס על קריטריון הלוקליזציה, המחלה יכולה להשפיע על האוזן התיכונה והחיצונית, תוך חלוקה לניאופלזמות ממאירות של האפרכסת וגידול של תעלת השמע החיצונית.

גורם הסיבתיות מאפשר לנו לחלק את האונקולוגיה הזו ל:

• ראשוני, כאשר תאים שפירים הופכים לתאים ממאירים,
• משני, כאשר מוקד הצמיחה הוא באיברים סמוכים (לדוגמה, האף-לוע), ואחריו נביטה באזור איברי השמיעה.

לפי סוג הגידול מבחינים בין גידולים אקסופיטיים, הגדלים בלומן של האיבר, ואנדופיטיים, הגדלים בעיקר לעומק. בדיקה היסטולוגית מגלה מספר סוגים של נגעים המתפתחים בקצב שונה ובהבדלים חיצוניים:

1. Spinocellular epithelioma (סרטן תאי קשקש, קרצינומה של תאי קשקש). גידול ממאיר הגדל במהירות מתאי אפיתל (תאים שטוחים הממוקמים בשכבת הפנים של האפידרמיס).
   • באפרכסת זה נראה כמו יבלת עם בסיס רחב וצמח שמדמם מעט.
   • תעלת האוזן מזכירה צמיחה או שחיקה בצורת כליה שלעתים מתפשטת בכל תעלת האוזן.

ב-75% מהמקרים זה משפיע על עור הפנים והקרקפת. סוג זה של אפיתליומה מהווה כ-25% מכלל סוגי הסרטן של העור והריריות. רגישים יותר למחלה הם אנשים מהגזע הקווקזי עם עור בהיר, שנשרפים במהירות בשמש. לעתים קרובות יותר זה משפיע על אנשים מעל גיל 60, ואצל ילדים, גידולים שנקבעו גנטית נרשמים בעיקר.

ב-98% מהמקרים, הוא שולח גרורות במסלול הלימפוגני. כשהם מגיעים למערכת הלימפה, תאים סרטניים מתפשטים דרך כלי הלימפה ומתעכבים בבלוטות הלימפה המקומיות, מתחילים להחזיק מעמד. הפצה המטוגני עם זרימת דם מתרחשת רק ב-2% מהמקרים.

2. בזליומה (קרצינומה של תאי בסיס). לרוב מתרחשת על עור הפנים והצוואר. בזליומה מסוגלת לצמוח באיטיות הן לתוך הרקמה התת עורית והן לרקמות העצם והשריר הסמוכות, אך או שהיא אינה נותנת גרורות כלל, או שגרורות מתרחשות בשלבים מאוחרים יותר.

בשלבים הראשונים, קרצינומה של תאי בסיס עשויה להיראות כמו פצעון רגיל שגדל לאט לאט מבלי לגרום לכאב. נוצר קרום אפרפר במרכז הפצעון. אם מסירים אותו, נשארת חריטה זמנית על העור, שבקרוב הופך שוב לקרום. סימן ספציפי של ניאופלזמה זו הוא נוכחות של רכס צפוף סביב הגידול. הרולר עצמו מורכב מתצורות עדינות המזכירות פנינים מיניאטוריות ונעשה בולט במיוחד כאשר העור נמתח. עקב התרחבות של כלי שטח שטחיים, נוכחותם של ורידי עכביש מצוינת לעתים קרובות.

אם ישנם מספר נגעים נודולריים, הם עשויים להתמזג עם הזמן.

עם הנביטה של ​​קרצינומה של תאי בסיס לתוך הרקמות שמסביב, מתרחשת תסמונת כאב בולטת. בהתאם לצורת המחלה, הסימפטומים עשויים להשתנות:

• נודולרי-כיב מתבטא באיטם דמוי נודולרי מעוגל על-עורי, המתגבר עם הזמן, מקבל תצורה לא סדירה.
• הצורה היבלתית מאופיינת בהופעת גוש צפוף חצי כדורי הדומה לכרובית.
• הצורה הגדולה-נודולרית (נודולרית) היא צומת על-עורית אחת עם כוכביות כלי דם על פני השטח, הגדלות כלפי חוץ.
• בשל המרכז או הפריפריה הפיגמנטית, הצורה הפיגמנטית עשויה להידמות למלנומה, אך סוג זה של בזליומה מאופיין ברכס "פנינה" ספציפי.
• היווצרות סקלרודרמיפורם שונה מאחרות בכך שככל שהיא גדלה היא הופכת ללוח צפוף ושטוח עם משטח מחוספס וקווי מתאר ברורים.
• הצורה הציקטרית-אטרופית מאופיינת ביצירת כיב במרכז הגוש, המתפשט עד הקצה. במקביל מתחיל תהליך ההצטלקות במרכז היוצר תמונה אופיינית עם קצה בולט וצלקת במרכז.

המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אנשים לאחר 40 שנה. חשיפה ממושכת לאור שמש ישיר תורמת ישירות להתרחשותו. בסיכון נמצאים אנשים בהירי עור, כמו גם אלה במגע עם חומרים מסרטנים וחומרים רעילים.

3. סרקומה. ניאופלזמה נדירה מאוד בלוקליזציה זו, הנובעת מרקמת החיבור ה"בוסרית" הבסיסית. בהתאם לרקמה המושפעת, מובחנים כונדרוסרקומה (סחוס), אוסטאוסרקומה (עצם), מיוסרקומה (שריר), ליפוסרקומה (שומנית). הוא מאופיין בצמיחה איטית באזור האפרכסת וצמיחה מהירה בתעלת האוזן. סרקומות, בניגוד לסוגי סרטן אחרים, אינן "קשורות" לאיברים ספציפיים.
4. סַרטַן הַעוֹר. מחלה מתפתחת במהירות, אך נדירה עבור לוקליזציה זו. ניאופלזמה ממאירה מתרחשת עקב ניוון לא טיפוסי של מלנוציטים - תאי פיגמנט. התרחשות פתולוגיה זו אצל אנשים עם עור כהה אינה סבירה, אולם בסטטיסטיקה של מחלות ניתן לאתר גם נטייה משפחתית.

הצורה, העקביות והצבע המגוונים של המלנומה מקשים על האבחנה העצמית על ידי הופעת התצורה. מלנומה יכולה להיות כמעט בכל צורה ולהכיל תכלילים של מספר צבעים החל מאפור-שחור וחום ועד כחול וורוד-סגול. יש תצורות מעורפלות. לעתים קרובות יותר מאשר אלסטי, למלנומה יש מרקם צפוף. מאפיין אופייני למלנומה הוא היעדר היווצרות עור על פני השטח. ביטויים חיצוניים תלויים בצורת המחלה:

• כאשר הוא מופיע באופן שטחי, הוא נראה כמו כתם פיגמנט שחור או חום שאינו קמור בגודל 5 מ"מ או פחות. תקופת חוסר הצמיחה מעל פני העור יכולה להימשך עד 7 שנים. השלב האנכי מלווה בהפעלה חדה של התהליך האונקולוגי.
• הצורה הנודולרית דומה גם לפטרייה או לפוליפ. הצבע משתנה בין כחול-אדום לשחור. למרות המבנה האנכי של התצורה, נרשם גם שלב צמיחה אופקי בתהליך.
• לנטיגו-מלנומה בשלב האופקי יכולה להימשך 10-20 שנים. עם המעבר לשלב האנכי, מיקוד הנגע הופך לא אחיד בצבע, והקצוות הופכים לא אחידים.

החלוקה של התהליך האונקולוגי ל-4 שלבים משמשת בפרקטיקה הקלינית לקביעת סוג התפשטות הסרטן.

1. בשלב הראשון יש נגע בעור האוזן החיצונית ובקרום הרירי של האמצע.
2. בשלב השני נפגעים הסחוס הבסיסי של האוזן החיצונית והמבנים הגרמיים של האמצע בתוך השכבה הקומפקטית.
3. השלב השלישי מאופיין ביציאה מגבולות השכבה הקומפקטית עם התבוסה של בלוטות הלימפה האזוריות.
4. הגידול משפיע על מבנים אנטומיים סמוכים, נוצרים קונגלומרטים של בלוטות לימפה נגועות, הכוללים בלוטות לימפה צוואריות עמוקות.

ספציפיות של ניאופלזמות ממאירות של איברי השמיעה

השלב הראשוני האסימפטומטי של סרטן האוזן החיצונית מוחלף בגירוד ניכר, רעש וכאב מקומי. כיב, גרנולציה או גושים המשפיעים על תעלת האוזן מדממים לעתים קרובות יותר מאשר נגע שמשפיע על האוזן. בנוסף לדם, ריר או מוגלה עשויים להשתחרר.

לקות שמיעה מתחילה בנביטה לתוך החלקים הפנימיים, המלווה ב:

• עוצמת כאב מוגברת,
• שיתוק של שרירי הפנים (עם פגיעה בעצב הפנים),
• סיבוכים תוך גולגולתיים.

מבחינת תסמינים, סרטן האוזן התיכונה בשלבים ההתחלתיים דומה לדלקת אוזן תיכונה כרונית. כסימנים אופייניים, נשאות ואובדן שמיעה שכיחים יותר מאחרים.

בתעלת האוזן מופיעים גרגירים, שצמיחתם הופכת בהדרגה פעילה יותר ומלווה בדימום. ליקוי השמיעה מתקדם. תסמונת הכאב גוברת עם הנביטה של ​​הרקמות הבסיסיות (בזמן שהכאב מקרין לצוואר ולרקה).

במקרה של מעורבות של מבנים אנטומיים סמוכים בתהליך האונקולוגי, מופיעים תסמינים של תבוסתם: כאבים חדים עם מעורבות עצבים (טריגמינלי, פנים), שיתוק שרירים, פגיעה בבליעה ותפקוד מוטורי של הלסת התחתונה. תנועת הגידול לכיוון המוח מאופיינת בהתפתחות של דלקת קרום המוח קרצינומטית. עורק הצוואר הפנימי ה"פגוע" מתחיל לדמם בשפע.

אבחון ואפשרויות טיפול

האבחנה נעשית על בסיס אוטוסקופיה, רדיוגרפיה (עם גידול באוזן התיכונה), מחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים. הכיוון והנפח של האזור המושפע מהגידול נקבעים באמצעות MRI ו-CT של המוח. במקרה של מחלת אוזניים חיצונית, האונקולוגיה נבדלת משחפת, אקזמה בוכייה, לופוס אריתמטוזוס, דלקת אוזניים וניאופלזמה שפירה. עם סרטן של האוזן התיכונה, זה מובחן עם osteomyelitis של העצם הטמפורלית, דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, שחפת, עגבת, כימוקטומה של הצוואר.

הטיפול והפרוגנוזה תלויים בהזנחה של המחלה וברמת המעורבות של מבנים אנטומיים סמוכים בתהליך הפתולוגי:

• בשלב הראשון, חולים מקבלים מרשם רדיותרפיה. לאחר קורס של טיפול בקרינה ובנוכחות שאריות סרטן, מתבצעת כריתה חשמלית.
• בשלב הבא מוצג טיפול משולב: הקרנות טרום ניתוחיות והסרה כירורגית של המבנה או במקרה של פגיעה בתעלת השמיעה החיצונית של כל האפרכסת. במקרים מסוימים, כריתת חשמל של הצומת עשויה להיות אופציה לניתוח קלאסי.
• בשלבים המאוחרים יותר נעשה שימוש בטיפול בקרינה, ולאחר מכן כריתה יחד עם סיב בלוטות הלימפה הפתולוגיות.

במקרה של הגבלת הצמיחה של ניאופלזמה לאזור של חלל התוף לאחר ניתוח רדיקלי, תרופה אפשרית. כאשר העצמות (זיגומטית ועיקרית), פוסה גולגולתית אמצעית, עורק הצוואר וממברנות קרום המוח נפגעות, הפרוגנוזה גרועה.